Akut pankreatit ve akut akciğer hasarı

Özet

Amaç: Akut pankreatit, değişik düzeylerde pankreatik yaralanmaya bağlı olarak hafif ödemden, intersitisyel süreçlere değişim gösteren geniş pankreatik ve peripankreatik nekrozla ilişkili inflamatuvar bir hastalıktır. Akut pankreatitin bir çok ciddi formunda, mortalite oranının % 20 ila % 40 arasında değiştiği bildirilmiştir. Ciddi akut pankreatitin erken evresi sistemik inflamatuvar yanıt sendromu ile ilişkilidir. Ölümlerin % 30’u ilk dönemde meydana gelir ve bu ölümlerin % 50’si ciddi akut akciğer hasarı ile ilişkilidir. Bu yazıda konuya ilişkin son literatürleri inceleyerek akut pankreatit ve akut akciğer hasarı ilişkisi üzerine genel bir değerlendirme yapmayı amaçladık. Ana bulgular: Kemokinleri içeren inflamatuvar mediyatörler, akut pankreatitle ilişkili akciğer hasarının patogenezinde önemli rol oynar ve akut pankreatitli hastalarda klinik olarak diffüz akciğer infiltrasyonu, ilerleyici hipoksemi ve artmış akciğer damar geçirgenliğini içeren akciğer hasarı, klinik olarak akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) şeklinde gelişebilmektedir. Ciddi akut pankreatitli hastaların sonuçları pankreatite bağlı gelişen akciğer hasarının şiddetiyle ilişkilidir. Bu akciğer komplikasyonlarının insidansı % 15 ila % 55 arasındadır ve şiddetleri ciddi ARDS için klinik ya da radyolojik anormallikler olmaksızın, hafif hipoksemiye kadar değişim gösterir. Sonuç: ARDS açısından risk grubunda olan akut pankreatitli hastaların, tanı ve yönetiminde, gastroenterologlar, genel cerrahlar ve yoğun bakım uzmanlarının yanı sıra göğüs hastalıkları uzmanlarının da yakın işbirliği içerisinde çalışması, ayrıca ülkemizde bu konu ile ilgili daha ileri klinik çalışmaların yapılması yararlı olacaktır.

Abstract

Objectives: Acute pancreatitis is an inflamatory disease which is characterized by varying degrees of pancreatic injury ranging from a mild edematous and interstitial process to one which is associated with extensive pancreatic and peripancreatic necrosis. This most severe form of acute pancreatitis has been reported to result in mortality rates ranging from 20% to 40%. In severe acute pancreatitis, the early phase is associated with systemic inflammatory response syndrome. One third of the deaths occurs during this early phase, and 50% of those deaths are associated severe lung injury. In this article, we examined recently published articles in order to prepare a review on relationship between acute pancreatitis and acute lung injury. Main findings: Inflamatory mediators, including chemokines, play an important role of acute pancreatitis-associated lung injury and patients with acute pancreatitis may develop acute lung injury, manifest clinically as the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is frequently in severe acute pancreatitis, including diffuse pulmonary infiltrates, progressive hypoxaemia and increased pulmonary vascular permeability. The outcome of patients with severe pancreatitis is related to the severity of pancreatitis associated lung injury. The incidence of this pulmonary complication varies from 15% to 55% and their severity varies from mild hypoxemia without clinical or radiologic abnormalities to severe ARDS. Conclusion: Gastroenterologist, general surgeon, critical care specialist as well thoracic surgery should work in cooperation with each other in the diagnosis and management of the patients with acute pancreatitis having the predisposing for ARDS besides, the advanced research should be done about this topic in our country.