Laparoskopik Parsiyel Nefrektominin 4 cm Üzerindeki Böbrek Tümörlerinde Etkinliği ve Güvenilirliğinin Değerlendirilmesi

Değerlendirilmesi Efficiency and Reliability of Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Tumors Larger than 4 cm

Faruk ÖZGÖR,Murat BİNBAY,Abdülmüttalip ŞİMŞEK,Mehmet Fatih AKBULUT,Onur KÜÇÜKTOPÇU,Ömer SARILAR,Özgü AYDOĞDU,Zafer Gökhan GÜRBÜZ,Ahmet Yalçın BERBEROĞLU,Ahmet Yeser MÜSLÜMANOĞLU

Özet

Laparoskopik parsiyel nefrektominin, 4 cmnin üzerindeki böbrek tümörlerinde güvenilirliğinin ve etkinliğinin değerlendirilmesi. Yöntemler: Kliniğimizde, Mayıs 2009 ve Haziran 2013 tarihleri arasında laparoskopik parsiyel nefrektomi uyguladığımız hastaların dosyalarını geriye dönük olarak gözden geçirdik. Hastalar tümör boyutuna göre iki gruba dağıtıldı. Tümör boyutu 4 cm olanlar sırasıyla grup 1 (n=45) ve grup 2 (n=20) olarak ayrıldı. Demografik veriler, operatif ve operasyon sonrası parametreler iki grup arasında karşılaştırıldı. Ayrıca histopatolojik inceleme ve cerrahi sınır durumu değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 59,2±10,9 (dağılım: 26-81) yıl olarak saptandı. Ortalama tümör boyutu ve ortalama RENAL nefrometri skoru grup 2de, grup 1e göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti. Ortalama operasyon ve sıcak iskemi süresi iki grup arasında benzerdi fakat tahmini kanama miktarı ve kan tranfüzyonu ihtiyacı grup 2de anlamlı olarak yüksekti. Açık cerrahiye geçiş grup 2de iki hastada, grup 1de ise bir hastada meydana geldi. Kontrol edilemeyen kanama nedeniyle grup 2de bir hastaya radikal nefrektomi yapıldı. Gruplar arasında operasyon öncesi ve operasyon sonrası 3. ayda bakılan kreatinin değerleri arasında fark bulunmadı. Cerrahi sınır pozitifliği sırasıyla grup 1de %0 iken, grup 2de %5 olarak bulundu. Sonuç: Laparoskopik parsiyel nefrektomi böbrek tümörleri için kabul edilebilir onkolojik sonuçları ile beraber etkin ve uygulanabilir bir yöntemdir. Bununla beraber >4den büyük tümörlerde kan transfüzyon oranı ve pelvikaliksiyel sistem tamir ihtiyacı daha fazladır. (Haseki Tp Bülteni 2015; 53: 30-5)

Abstract

To evaluate safety and efficiency of laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors larger than 4 cm. Methods: We retrospectivelly evaluated the medical records of 65 patients who underwent laparascopic partial nephrectomy between May 2009 and June 2013 in our clinic. The patients were divided into two groups according to tumor size. Patients with a tumor <4 cm and >4 cm were included in group 1 (n=45) and group 2 (n=20), respectively. Demographic, perioperative and postoperative parameters were compared between the groups. Histopathological examination and surgical margin status were also evaluated. Results: The mean age of the patients was 59.2±10.9 (range: 26- 81) years. The mean tumor size and the mean RENAL nephrometry score were significantly higher in group 2 than in group 1. The mean operation time and warm ischemia time were similar between groups but estimated blood loss and transfusion requirement were significantly higher in group 2. Convertion to open surgery was seen two patients in group 2 and one patient in group 1. Only one patient underwent radical nephrectomy for uncontrolled bleeding in group 2. There was no difference in preoperative and 3-month postoperative serum creatinine levels between the groups. The incidence of positive surgical margin was 0% and 5% in group 1 and group 2, respectively. Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors is an effective and feasible procedure with acceptable oncologic results. However, tranfusion rate and requiremet of pelvicaliceal system repair were more common in patients with tumor >4 cm. (The Medical Bulletin of Haseki 2015; 53:30-5)