Trabekülektomi sonrası enkapsüle bleb gelişimi ile ilişkili faktörler

Çiğdem ALTAN,Banu ŞATANA,Ökkeş BAZ,Berna BAŞARIR,Işıl PAŞAOĞLU,YAŞAR KÜÇÜKSÜMER,Ahmet DEMİROK

Özet

Amaç: Trabekülektomi ameliyatı sonrasında enkapsüle bleb (EB) sıklığını ve gelişimi ile ilişkili faktörleri incelemek. Gereç ve Yöntemler: Temmuz 2009-Ocak 2011 arasında trabekülektomi yapılmış ve en az 3 ay takibi olan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Gelişimsel glokom; neovasküler glokom, uveitik glokom gibi sekonder glokomu olanlar, kombine cerrahiler çalışma dışı bırakıldı. Çalışmaya ardışık 90 hastanın 98 gözü dahil edildi. Hastaların yaşı, cinsi, sistemik hastalığı, glokom tipi, görme keskinlikleri (GK), ameliyat öncesi GİB, ameliyat öncesi kullanılan glokom ilaçları, geçirilmiş göz içi cerrahi veya lazer; ameliyat sırasında Mitomisin-C (MMC) kullanımı, konjonktival fleb tipi, ameliyat sonrası GİB ve ameliyat sonrası ilaç sayıları kaydedildi. Biyomikroskopide lokalize, kabarık, yüzeyinde belirgin damarlanma olan ve duvarlarında kalınlaşma izlenen blebler EB olarak değerlendirildi ve EB gelişen olgular grup 1, gelişmeyen olgular grup 2 olarak sınıflandırıldı. Bulgular: Filtran cerrahi geçiren 98 gözün 21 (%21.4)'inde EB geliştiği saptandı. Ortalama takip süresi 8.3±5.4 aydı. Yaş, cins, glokom tipi, ameliyat öncesi GİB, ameliyat öncesi GK açısından gruplar arasında fark bulunmadı (p>0.05). Ameliyat öncesi kullanılan ortalama antiglokomatöz ilaç sayısı grup 1'de 3.76±0.54 iken; grup 2'de 3.45±0.65 idi (p=0.04). Ameliyat öncesi kullanılan ilaçlar karşılaştırıldığında karbonik anhidraz inhibitörü, β bloker ve prostaglandin kullanımı açısından anlamlı fark görülmezken, ameliyat öncesi alfa mimetik kullananlarda EB gelişiminin daha fazla olduğu saptandı (p<0.05). Limbus tabanlı konjonktival fleb tekniği kullanılan 62 gözün 13'ünde; forniks tabanlı fleb tekniği kullanılan 36 gözün 8'inde; intraoperatif MMC kullanılan 63 gözün 14'ünde, MMC kullanılmayan 35 gözün 7'sinde EB geliştiği görüldü (p=0.05). Sonuç: Ameliyat öncesi kullanılan glokom ilacı sayısının artması ve ameliyat öncesi alfa mimetik damla kullanımı ile trabekülektomi cerrahisi sonrası EB gelişimi riski artmaktadır.

Abstract

Purpose: To investigate the incidence and risk factors for the development of encapsulated bleb (EB) following trabeculectomy. Materials and Methods: Records of patients who underwent trabeculectomy between July 2009 and January 2011 and who were followed-up for at least 3 months were investigated. Juvenile glaucoma, secondary glaucoma such as neovascular glaucoma, uveitic glaucoma, and combined surgeries were excluded. Ninety-eight eyes of 90 consecutive patients were included. Age, sex, systemic disease, glaucoma type, visual acuity (VA), preoperative intraocular pressure (IOP), preoperative antiglaucoma medications, history of intraocular surgery and laser, intraoperative mitomycin-C (MMC) use, type of conjunctival flap postoperative IOP, and postoperative number of glaucoma medications were recorded. A localized, elevated, tense, dome-shaped bleb with prominent surface vessels was accepted as EB. Two groups of eyes with or without EB were compared. Results: EB was detected in 21 of 98 eyes (21.4%) following trabeculectomy. The mean follow-up time was 8.3±5.4 months. There were no difference in terms of age, sex, glaucoma type, preoperative IOP, or preoperative VA between the groups (p>0.05). Mean number of preoperative antiglaucomatous medications was 3.76±0.54 in group 1 and 3.45±0.65 in group 2 (p=0.04). There was no significant difference between the groups in use of preoperative antiglaucomatous drugs such as carbonic anhydrase inhibitors, β blockers, and prostaglandin analogs; however, increased prevalence of preoperative alpha mimetic use was detected in group 1 (p<0.05). EB was detected in 13 of 62 eyes that underwent the limbal-based conjunctival flap technique, in 8 of 36 eyes that underwent the fornix-based conjunctival flap technique, in 14 of 63 eyes that underwent trabeculectomy with intraoperative application of MMC, and in 7 of 35 eyes that underwent trabeculectomy without MMC (p>0.05 for each). Conclusion: Increased preoperative antiglaucoma medication use and prevalence of preoperative alpha mimetic use were associated with EB development following trabeculectomy.