Akut romatizmal ateş tanısı ile izlenen hastaların geriye dönük olarak değerlendirilmesi: Beş yıllık tek merkez deneyimi

Retrospective evaluation of the patients with the diagnosis of acute rheumatic fever: A single center experience of 5 years

ŞÜKRÜ GÜNGÖR,Önder DOKSÖZ,Ali FETTAH,HİKMET TEKİN NACAROĞLU,Utku Arman ÖRÜN,Selmin KARADEMİR

Özet

Amaç: Çocuk kardiyoloji kliniğinde akut romatizmal ateş (ARA) tanısı ile izlenen hastaların demografik özellikleri, klinik bulguları, laboratuvar değerleri, tedaviye yanıtları ve prognozlarının değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Aralık 2004-Nisan 2009 tarihleri arasında ARA tanısı ile izlenen 204 hasta arşiv dosyalarından retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Olguların %46.5i kız, %53.5i erkek, yaş ortalaması 10.3±2.8 yıl, ortalama izlem süresi 26.8±13.3 ay idi. Hastaların en sık 6-15 yaş aralığında olduğu saptandı. Hastalar en sık kış ve ilkbahar aylarında başvurdu. Eklem bulguları en sık başvuru yakınmaları iken en ender başvuru yakınması ise subkutan nodül varlığı idi. En sık görülen majör bulgu kardit (%82.2) iken en sık görülen minör bulgu ateş yüksekliği (%28.9) idi. Karditin minör kriterler ile birlikteliğinde kardite eşlik eden ateş ve artraljinin sıklığı, diğer majör bulgulardaki sıkılığına göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Karditin derecesi arttıkça kardiyak üfürüm, kardiyomegali ve taşikardi görülme sıklığının artığı gözlendi (p<0,05). Artrit ve kore birlikteliği hiçbir hastada saptanmadı. Artritin minör kriterler ile birlikteliğinde artrite eşlik eden ateş, lökositoz ve CRP yüksekliği sıklığı, diğer majör bulgulardaki sıklığına göre istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). Kore olan hastalarda CRP değerindeki yüksekliğin ender gözlenmesi istatiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,05). En sık mitral kapak tutulumu olduğu saptandı. İzlemde %18.8 oranında reaktivasyon olduğu, reaktivasyon gelişen hastaların %50sinin ikincil koruyucu tedaviyi düzensiz kullandığı saptandı. İkincil koruyucu tedaviyi düzenli kullanan hastaların %11inde reaktivasyon gelişti (p<0,05). Sonuç: Akut romatizmal ateş gelişmiş ülkelerde sıklığı ve önemi giderek azalmakla birlikte, az gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde hala edinilmiş kalp hastalıklarının en önemli nedenini oluşturmaktadır.

Abstract

Objective: To evaluate the demographic characteristics, clinical findings, laboratory values, treatment responses and prognosis of patients who followed up with acute rheumatic fever (ARF) in a pediatric cardiology clinic. Method: Two hundred and four patients followed up with the diagnosis of ARF, between December 2004 and April 2009, were reviewed retrospectively from archive files. Findings: Study population consisted of female (46.5%), and male (53.5%) aith a mean age of 10.3±2.8 years and a mean follow-up period of 26.8±13.3 months. The majority of the patients were between the ages of 6-15. The patients consulted to the hospital most frequently in winter and spring months. While the most common presenting symptom was joint findings, while the most rarely detected presenting symptom was the presence of subcutaneous nodules. The most common major, and minor findings were carditis (82.2%) and fever (28.9%), respectively. The frequency of minor criteria of fever and arthral- gia associated with carditis was found to be significantly higher than those associated with other major findings (p<0.05). Frequency of cardiac murmur, cardiomegaly and tachycardia increased when the grade of carditis increased (p<0.05). The frequency of minor criteria of fever, leukocytosis, elevated CRP levels associated with arthritis was found to be significantly higher than that of associated with the other major findings (p<0,05). Artritis and chorea were not seen concurrently in any of the pati- ents. CRP increment was rarely seen in patients with chorea which was found to be statistically signi- ficant (p<0,05). Most commonly mitral valve was involved. During the follow up, reactivation was seen in 18,8% of the patients, and 50% of these patients did not comply with the secondary preventive treatment properly. Reactivation occurred in 11% of the patients under proper secondary preventive treatment (p<0,05). Conclusion: Acute rheumatic fever is still the most common acquired cardiologic disease in underde- veloped and developing countries despite its decreasing importance and disease frequency in developed countries.