Frontal sinüs kolesteatomu

Özet

Frontal sinüs kolesteatomları nadir görülen, paranazal sinüslerin diğer inflamatuar (mukosel, pyosel, mukus retansiyon kisti gibi) ve neoplastik (fibrom, osteom, malign tümörler gibi) lezyonlarından klinik ve radyolojik olarak ayırıcı tanısı zor olan lezyonlardır. Bu tebliğde iki frontal sinüs kolesteatom olgusu sunulmuş ve lezyonların özellikle radyolojik bulgularının diğer paranazal sinüs lezyonlarından ayırıcı tanısı ve cerrahi tedavi üzerinde durulmuştur. Frontal sinüs kolesteatomları konvansiyonel radyogramlarda düzgün kenarlı kemik erozyonu ve bilgisayarlı tomografide (BT) kontrast tutulumu olmaması ile paranazal sinüs neoplazilerinden ayırdedilebilir; ancak BT ile mukosel ve kolesterol granülomlarının ekarte edilmeleri mümkün değildir. Kolesteatom ile en fazla karışan patolojilerden biri olan kolesterol granülomları, manyetik rezonans görüntülemede T1 ağırlıklı kesitlerde kolesteatomların hipointens, granülomların ise hiperintens sinyal vermeleri ile ayırdedilirler. Kolesteatom - mukosel ayrımı ise, mevcut görüntüleme yöntemleri ile mümkün değildir. Frontal sinüs mukoseli tanısı konulan hastalarda, düşük olasılıkla da olsa, frontal sinüs kolesteatomu da akılda tutulmalıdır. Kolesteatom vakalarında cerrahi sınırların daha geniş olacağı düşünülürse, bu vakaların cerrahi hazırlığı, tahmin edilenden daha geniş sınırları içerecek şekilde yapılmalıdır. Frontal sinüs kolesteatomlarının tedavisinde tek seçenek cerrahidir ve cerrahinin temel prensibi, kolesteatom matriksinin nüksü önleyecek şekilde bir bütün olarak çıkarılmasıdır.

Abstract

Frontal sinus cholesteatomas are rare lesions that are hard to differentiate, clinically and radiographically, from inflammatory (i.e. mucocele, pyocele, mucus retention cysts) and neoplastic (i.e. fibroma, osteoma, malignant tumors) diseases of the paranasal sinuses. In this study, two cases of frontal sinus cholesteatoma are presented, stressing their differential diagnosis from other paranasal sinus lesions according to their radiographic appearances and the surgical treatment. Frontal sinus cholesteatomas can be differentiated from other neoplasms by their sharp circumferential bony erosion on radiographs and lack of contrast enhancement on computed tomography (CT) scanning; however, mucoceles and cholesterol granulomas cannot be ruled out by a CT scan. Cholesterol granulomas, one of the most common lesions that need to be differentiated from cholesteatomas, show hyperintense signals, in contrast to the hypointense signals of cholesteatomas on T1 weighted images on magnetic resonance imaging (MRI). It's yet not possible to differentiate cholesteatomas from mucoceles with current imaging methods, including MRI. Although rare, the diagnosis of frontal sinus cholesteatoma should also be considered in patients suspected to have a frontal sinus mucocele. Since the extent of surgery needs to be wider in cholesteatomas, necessary precautions should be considered in the preoperative preparation of these patients. Surgery is the sole treatment option for frontal sinus cholesteatomas and the basic principle of surgery is to remove the cholesteatoma matrix in continuity, in order to prevent recurrence.

Anahtar kelimeler: Kolesteatom,Frontal sinüs,Paranazal sinüsler,Kulak-burun-boğaz cerrahi işlemleri