Dergiler / Çocuk Cerrahisi Dergisi / 2005 / Cilt: 19 - Sayı: 3
Çocuk kasık fıtıklarında laparoskopik "Yüksek bağlama" deneyimlerimiz
- Sayfa
- 111–116
- DOI
- —
Özet
Amaç: Bu çalışmada kasık fıtığı veya bağlantılı hidrosel nedeni ile yapılan laparoskopik "yüksek bağlama" sonuçlarımız sunulmuştur. Gereç ve Yöntem: Laparoskopik "yüksek bağlama" (LYB) işlemi sırasında göbek altından teleskop için trokar, göbek pubis arası orta hattan trokarsız karın içine sokulan bir laparoskopik yakalama aleti ve özel hazırlanmış ucu delikli bir çengel kullanılır. Laparoskopik gözlem altında ucunda iplik bulunan çengel, kasık kanalı iç ağzı hizasından bisturi ile periton üzerine kadar yapılan 2 mm.'lik bir keşiden girilerek fıtık kesesi duktus deferens ve testiküler damarlar dışarıda kalacak şekilde iki aşamada dönülür. Fıtık kesesi etrafından dönülen iplik, vücut dışarısında elle düğümlenerek "yüksek bağlama" işlemi tamamlanır. Göbek altı fasya ve cilt, dikişlerle kapatılır. Diğer 2-3 mm.'lik kesiler "strip" veya doku yapıştırıcı ile kapatılır. Bulgular: Kasık fıtığı veya bağlantılı hidrosel tanıları olan, yaşları 2 ay ile 9,5 yıl (ort: 5yıl) arasında değişen, 13 erkek-6 kız, toplam 19 hastada, 22 LYB işlemi yapıldı. Ameliyat sırasında 2 hastada karşı tarafta da fıtık belirlenerek onarıldı. LYB işlemi 8 hastada 210 polydioxanone (PDS) ile 11 hastada ise, 2/0 naylon (Prolene) ile yapıldı. Ortalama ameliyat süresi tek taraflı olgularda 39.2 dk. (20-60 dk.), iki taraflı olgularda ise 55 dk. olarak bulunmuştur. Ameliyat sırasında bir hastada az miktarda cilt altı amfizemi oluştu. Diğer hastalarda, ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası erken dönemde sorun belirlenmemiştir. Hastaların ameliyattan 2 saat sonra beslenmelerine izin verildi, aynı gün veya ertesi sabah evlerine gönderildi. Ortalama 22,3 ay (11-32 ay)'lık takiplerinde, LYB için PDS kullanılan 1 hastada (% 4.5) ameliyat sonrası 8. ayda fıtık tekrarı belirlendi. Sonuç: Laparoskopik "yüksek bağlama" işlemi sırasında her iki kasık kanalı ve karın ön duvarının gözlenebilmesi önemli bir üstünlüktür. Deneyimimiz sınırlı olmakla birlikte, işlem çocuklarda kolay uygulanabilmekte, ameliyat sırasında önemli bir sorunla karşılaşılmamaktadır, ancak fıtık tekrarı oranı yüksektir. Yüksek bağlama için emilebilir iplik kullanımının fıtık tekrarında etkili olabileceği düşünüldü.
Abstract
Aim: We present our results with laparoscopic high-ligation (LHL) in children with inguinal hernia or communicating hydrocele. Material and Method: The technique requires one infra-umbilical port for telescope, one 3.5mm laparoscopic forceps which is inserted into the abdominal cavity infraum-bilically on the midline without trocar, and one special designed hook. Under laparoscopic vision, the hook is inserted through 2 mm skine incision at the level of internal inguinal ring and turned around the hernia sac preperito-neally. After high ligation is completed, infraumbilical fas¬cia openning and skin incision are closed. The other 2-3mm incisions are closed with strip. Results: A total of 22 LHL have been performed in 19 patients (6 female, 11 male) with inguinal hernia or hydrocele. The mean age of the patients was 5 years (ranged between 2 monhs to 9.5 years). Contralateral hernia was diagnosed in two patients and fixed at the same session. Polydioxanone (PDS) was used in 8 and Nylon (Prolene) in 11 for high-ligation. The operating time ranged between 20 to 60 minutes (mean, 39.2 minutes) in unilateral cases and 55 minutes in the three bilateral cases. Subcutane-us emphysema developed in one patient which was minimal and resolved spontaneously. There was no peroperative complication in other cases. All patients were allowed for oral feeding 2 hours after operation and discharged from the hospital on the same or the next day. The follow up period was between 11 to 32 months (mean, 22.3 months): only one patient (%4.5) developed recurrent hernia 8 months after the operation in whom PDS was used for LHL, Conclusion: The technique has the advantage for exploration of contralateral internal ring and anterior abdominal wall. In our limited experience, the technique is easy to perform successfully without complication and there is one recurrence in long term follow up. We think that absorbable material for high ligation is an important factor in hernia recurrence.