Laparoskopik kolesistektomide endotrakeal entübasyon veya proseal laringeal maske uygulamasının hemodinami, ventilasyon ve gastrik distansiyon üzerine etkileri

Effects of endotracheal intubation or prosel laryngeal mask insertion on hemodynamics, ventilation, and gastric distension in laparoscopic cholecystectomy

Evflen OVAT,Tülay ÖRKEİ KAYACAN,Füsun GÜZELMERİÇ,Emre GÜRCÜ,Tuncer KOÇAK

Özet

Amaç: Laparoskopik kolesistektomi planlanan hastalarda endotrakeal tüp (ETT) ve proseal laringeal maske (PLMA) uygulamasının, hemodinami, ventilasyon ve gastrik distansiyon üzerine etkileri değerlendirildi. Yöntem: Laparoskopik kolesistektomi planlanan ASA I-III grubu 80 hasta randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Grup ETT’ye endotrakeal entübasyon, Grup PLM’ya PLMA yerleştirildi. Tüm hastalara standart anestezi ve cerrahi uygulandı. Kalp atım hızı (KAH), ortalama arter basıncı (OAB); hava yolu cihazının yerleştirilmesinden önce ve 1, 3 ve 5 dakika sonra, ekstübasyondan 1, 3 ve 5 dakika sonra olmak üzere kaydedildi. Periferik O2 satürasyonu (SpO2), dakika ventilasyon hacmi (Vmin), tepe hava yolu basıncı, end-tidal CO2 basınç (EtCO2) değerleri; insüşasyon öncesi ve insüşasyondan 15 dakika sonra olmak üzere 2 ölçüm zamanında kaydedildi. Gastrik distansiyon; insüşasyon sonrası ve desüşasyondan 5 dakika önce aynı cerrah tarafından görsel olarak 0 ile 10 puan arasında değerlendirildi. Bulgular: Grup ETT’de Grup PLM’a göre; hava yolu cihazının yerleştirilmesinden sonra 1. ve 3. dakikada ölçülen OAB ve KAH değerleri anlamlı olarak yüksek bulundu (p< 0,05). Grup içi karşılaştırmada; her iki grupta da insüşasyondan 15 dakika sonra ölçülen tepe havayolu basıncı ve EtCO2 değerleri insüşasyon öncesi değerlere göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p< 0,05). Ancak gruplar arası karşılaştırmada anlamlı bir fark saptanmadı. SpO2, Vmin, gastrik distansiyon iki grup arasında benzer bulundu. Sonuç: Ventilasyon parametrelerinde kısıtlamalara neden olabilecek batın içi basıncın arttığı laparoskopik cerrahilerde PLMA uygulamasının endotrakeal entübasyona alternatif güvenli bir yöntem olduğu kanısına vardık.

Abstract

Objective: The effects of endotracheal intubation (ETT) or proseal laryngeal mask (PLMA) insertion on hemodynamics, ventilation, and gastric distension in laparoscopic cholecystectomy was evaluated. Method: Eighty patients, ASA I-III scheduled for laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups. Endotracheal intubation was performed for ETT group, and PLMA was inserted for PLMA group. Standard types of anesthesia and surgery procedures were applied for all patients. Heart rate (HR) and mean arterial pressure (MAP) were recorded before application of the airway; 1, 3, and 5th minutes after application; and 1, 3, and 5th minutes after extubation. Peripheral O2 saturation (SpO2), minute ventilation (Vmin), peak airway pressure, endtidal CO2 (EtCO2) values were recorded two times; before the insufflation and 15 minutes after insufflation. Gastric distension was determined visually by the same surgeon after insufflation and 5 minutes before exsufflation and recorded with a score between 0 and 10. Results: HR and MAP values after application of the airway in first and third minutes were significantly found higher in ETT group compared to PLMA group (p< 0.05). The peak airway pressure and EtCO2 values which were recorded at 15 minutes after insufflation were found significantly higher (p< 0.05) than the values recorded before insufflation within groups in both groups. But, there were no significant differences between groups. The groups were found similar when compared for SpO2, Vmin, and gastric distension. Conclusion: We concluded that the application of PLMA is a reliable alternative method to endotracheal intubation in laparoscopic surgery in which increased intra-abdominal pressure may result in restrictions on the parameters of ventilation.