Spinal Cerrahi Sonrasındaki Pnömosefalide Dural Yırtığın Yerinin ve Tamirinin Etkisi

Effects of the Location of Dural Tear and Repair in the Development of Pneumocephalus after Spinal Surgery

Özet

Amaç: İyatrojenik dura defektlerinin lokalizasyonuna bağlı olarak pnömosefali görülme sıklığını ve dura defektlerinin tamir edilmesinin buna etkisini araştırmaktır. Yöntemler: Çalışma prospektiftir. 2014-2017 yılları arasında spinal patolojiler nedeniyle opere edilen ve iyatrojenik olarak dural hasar görülen 18 hastanın dura defektlerinin yerleri ve dural tamir yapılıp yapılmadığı not edildi. Cerrahi sonrası dönemde şiddetli baş ağrısı,bulantı kusma şikayetleri görülen semptomatik hastalara kraniyal bilgisayarlı tomografi (BT), asemptomatik görülen hastalara da (onamları alınarak) kraniyal manyetik rezonans (MR) görüntülemesi yapıldı. Buna göre pnömosefali oluşup oluşmadığı karşılaştırıldı. Bulgular: Semptomatik sekiz hastanın altı tanesinde kraniyal BT’de pnömosefali görüldü. Bu altı hastanın dura defektlerin beş tanesinde defektlerin duranın posterior kısmında olduğu görüldü. Bir tanesinde ise posterolateralinde idi. Asemptomatik on hastanın da kraniyal MR’lerinin iki tanesinde pnömosefali görüldü. Bu iki hastanın da dura defektleri duranın posterior kısmında idi. Dura defektleri sütüre edilen sekiz hastanın yedi tanesinde pnömosefali görüldü. Posterolateralde defekti olan on hastanın sadece bir tanesinde pnömosefali görüldü. Sonuç: Dural yırtık sonrası semptomatik hastalarda yüksek oranda pnömosefali görülmektedir. Dural defektleri posterolateralde olan hastalarda pnömosefali görülme olasılığı zayıftır. Dura defektleri posteriorda olan hastalarda sütüre edilse dahi pnömosefali görülme olasılığı yüksektir

Abstract

Aim: To investigate the incidence of pneumocephalus related to location of iatrogenic dural defects and the role of dural defect repair in the development of pneumocephalus. Methods: In this prospective study, 18 patients, who underwent surgery for spinal pathologies between 2014 and 2017 and had iatrogenic dural injury, were included. The location of dural defects and whether dural repair was done were recorded. Cranial computed tomography was performed in patients having severe headache or nausea-vomiting after surgery. Asymptomatic patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) after providing informed consent. Whether pneumocephalus was developed or not was compared. Results: Six of eight symptomatic patients had pneumocephalus on cranial CT. It was seen that five of six patients had posterior dural defect and one had lateral dural defect. Pneumocephalus was detected on the cranial MR in two of 10 asymptomatic patients. These two patients had posterior dural defect. Pneumocephalus was detected in seven of eight patients in whom primary suture repair of dural defect was performed. Only one of ten patients with posterolateral defects had pneumocephalus. Conclusion: Symptomatic patients with dural tear have a high rate of pneumocephalus. The risk of pneumocephalus in patients with posterolateral dural defect is low. Pneumocephalus is more likely to occur in patients having posterior dural defect, even if the defect is repaired.