Prostat kanseri tanısında manyetik rezonans görüntüleme yöntemlerinden hangisi daha faydalıdır?

Which Magnetic Rezonance Imaging Method is superior in the Diagnosis of Prostate Cancer?

Özet

AMAÇ: Prostat kanseri tanısında magnetik rezonans görüntüleme yöntemlerinin katkılarını değerlendirmek ve birbirleriyle karşılaştırılmaları yapılarak en faydalı olan MRG yöntemini bulmak.GEREÇ ve YÖNTEM: Şubat 2013 ve Mart 2014 arasında serum PSA değerleri 3-10 ng/ml arasında ve rektal muayene anormalliği olmayan, ilk defa prostat biyopsisi planlanan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. Her hastaya biyopsiden 1 hafta önce Difüzyon MRG, Spektroskopik MRG, Konstrastlı Dinamik MRG ve T2 sekanslı MRG çekildi. En az iki MRG'de gösterilen lezyon multiparametrik MRG'de anlamlı olarak kabul edilerek multiparametrik MRG değerlendirildi. Daha sonra MRG'de görülen lezyonlara yönlendirilmiş biyopsi alındı. Ayrıca TRUS ile MRG'de tanımlanan lezyon gösterilebilirse buradan bir biyopsi daha alındı. MRG yöntemlerinin tümör saptama durumları, özgüllük ve duyarlılıkları ve çok değişkenli analizle en iyi MRG yöntemi tespit edildi.BULGULAR: Hastaların ortalama yaşları 61,22±1,06 idi. Ortalama PSA değeri 5,13±0,19 ng/ml idi. Ortalama prostat boyutu 48,96± 2,67 gramdı. Ortalama 12,73±0,13 kor biyopsi alındı. 53 hastanın 19' unda prostat kanseri saptandı. Ortalama 3,21±0,45 korda tümör saptandı. İki hastada ASAP, onüç hastada gleason skoru 3+3, dört hastada Gleason skoru 3+4 prostat kanseri görüldü. Genel tümör saptama oranı %35,8 olarak belirlendi. Bütün MRG' ler ele alındığında duyarlılığı en yüksek MRG spektroskopik MRG, özgüllüğü en yüksek dinamik kontrastlı MRG, pozitif prediktif değeri en yüksek dinamik kontrastlı MRG, negatif prediktif değeri en yüksek çıkan spektroskopik MRG olduÇok değişkenli analizde (lojistik regresyon analizi) biyopsi sonucunu hangi görüntüleme yönteminin etkilediğine baktığımızda TRUS hariç hepsinin etkilediği, en çok multiparametrik MRG ve kontrastlı dinamik MRG' nin daha sonra sırayla MRG spektroskopi, T2 sekanslı MRG' nin etkili olduğu, difüzyon MRG' nin ise 0.05 p değeri ile sınırda anlamlı kaldığını ve sıralamaya zorlukla girdiğini görüyoruzSONUÇ: Prostat biyopsisi öncesinde MRG ' de lezyon görülenlerde anlamlı şekilde daha fazla tümör saptanıyor gibi görülmektedir. Bu lezyonu göstermede de en güçlü MRG yöntemi multiparametrik MRG olarak öne çıkmaktadır

Abstract

Objective:To evaluate the contribution of magnetic resonance imaging for prostate cancer diagnosis and decide the most beneficial, accurate and appropriate MRI method. Materials and Methods:The study was planned as prospective and single-centered. Patients , with 3-10 ng/ml serum PSA level and normal digital rectal examination results , scheduled for initial prostate biopsy were included in the study between February 2013 and March 2014. Each patient were screened by diffusion MRI, MRI spectroscopy, dynamic-contrast MRI and T2 sequenced MRI one week prior to biopsy. The lesion seen in at least two MRI was accepted as meaningful , therefore, multiparametric MRI was evaluated. Transrectal ultrasound guided biopsies were targeted to lesions seen in MRI. Additional biopsies were directed to the lesions observed by TRUS and MRI. As a result, MRI was regarded as the best methot because of tumor detection rates, sensitivity and density in multivariate analysis.Results:Patients mean age was 61.22 ± 1.0,.the mean PSA value 5.13 ± 0.19 ng / ml, mean prostate size 48.96 ± 2.67 grams. The mean of core biopsy was12.73 ± 0.13 . Of 53 patients , in 19 prostate cancer was detected Tumor core detection mean was 3.21 ± 0.45 . ASAP in 2 patients, gleason 3 + 3 tumor in 13patients, gleason 3 + 4 tumor in 4 patients was observed. Overall tumor detection rate was 35.8%. .Evaluating all MRI methods we concluded that highest sensitivity was in spectroscopic MR. Maximum spesificity was in dynamic contrast-enhanced MRI. Highest positive predictive value was in dynamic contrast-enhanced MRI. Highest negative predictive value was in spectroscopic MRI. In multivariate analysis (logistic regression analysis) determining imaging methods affecting the biopsy results,we ended up that all methods, except TRUS, affect biopsy results. The most affecting methods were multiparametric MRI and contrast-enhanced dynamic MRI and MRI spectroscopy, T2 sequential MRI, respectively. Diffusion MRI was on the borderline because of 0.05 p-value .Conclusion:More tumors were detected and observed in the lesions in the MRI pre_biopsy. The most benefical accurate and detectful methot is multiparametric MRI to locate and detect these lesions