Kemik İliği Transplantasyonu Sonrası Graft Versus Host Hastalığı (GVHD) Gelişen Bir Hastada Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES)

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) in A Patient with Graft-Versus-Host Disease (GVHD) after Bone Marrow Transplantation

Mustafa Şenol AKIN,Elif ARSLANOĞLU,Gözdem KAYKI,Elif BULUT,Kader Karlı OĞUZ,Barış KUŞKONMAZ,Ateş KARA,Yasemin ÖZSÜREKÇİ

Özet

Posterior Reversibl Ensefalopati Sendromu (PRES) mental durum bozukluğu, nöbet, baş ağrısı, bulantı, kusma, görme kaybı gibi bulgularla presente olan klinik, nörolojik ve radyolojik olarak tanı konulabilen ve altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasıyla genellikle geri dönüşümlü olan bir nörolojik sendrom olarak tanımlanmaktadır. PRES'in en sık nedenleri arasında eklampsi, hipertansiyon, immünsüpresif ve sitotoksik tedaviler yer almakta ve iskemik veya hemorajik inme, ensefalit, venöz tromboz gibi durumlarla benzer klinik özellikler gösterebilmektedir. Biz burada 20 yaşında lösemi nedeniyle yapılan kemik iliği transplantasyonu sonrası graft versus host hastalığı (GVHD) olan ve posakonazol, takrolimus ve fotoferez tedavileri altında fokal kuvvet kaybı ve jeneralize tonik klonik nöbet gelişen bir olguyu sunduk. Olgumuzda olduğu gibi GVHD gelişen, birçok ilaçla etkileşebilecek azol grubu antifungallerle beraber takrolimus kullanan ve fotoferez gibi yeni tedavi yöntemlerinin kullanıldığı hastalarda, serum takrolimus düzeyleri normal olsa da PRES tablosunun gelişebileceği akılda tutulmalıdır

Abstract

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), which can be diagnosed clinically, neurologically, and radiologically, is identified as a neurologic syndrome that presents with symptoms such as mental disorder, attack, headache, nausea, vomiting, and vision loss. It can usually be reversed with elimination of the underlying reasons. The most common reasons for PRES are eclampsia, hypertension, immunosuppression, and cytotoxic treatments. PRES may show clinical features similar to those in the case of ischemic or hemorrhagic stroke, encephalitis, and venous thrombosis. In this report, we present the case of a 20-year old boy who developed graft-versus-host disease (GVHD) after bone marrow transplantation on account of leukemia and showed focal loss of strength and generalized tonic–clonic seizures under posaconazole, tacrolimus, and photopheresis treatments. It should be kept in mind that, as encountered in our case, although serum tacrolimus levels are normal, PRES can occur in patients who have GVHD and are using tacrolimus along with azole antifungals that can interact with many other drugs and in patients undergoing new treatment methods such as photopheresis