ULtrasonografi (us) rehberliğinde infraklaviküler blok: Us ile us + sinir stimülasyonu'nun prospektif, randomize çalışmayla karşılaştırılması

Ultrasonography (us) guidance in infraclavicular block: Comparison of us vs. us + neurostimulation in a prospective, randomised study

Özet

Amaç: Bu çalığmada yalnız ultrasonografi (US) eğliğinde infraklaviküler blok ile US ve sinir stimülasyonu (USSS) kullanılarak uygulanan infraklaviküler bloğun, uygulama süreleri ile duyusal ve motor blok kalitesinin karğılağtırılması amaçlanmığtır. Yöntem: Çalığmaya el, el bileği ve dirsek cerrahisi geçirecek 40 hasta dahil edildi. Hastalar operasyon öncesi randomize olarak US veya USSS olmak üzere 2 gruba ayrıldı. LA solüsyonu 20 mL bupivakain + 10 mL prilokain olacak ğekilde hazırlandı. US grubunda 30 mL lokal anestezik aksiller arter çevresinde U ğeklinde dağılımı gözlenerek mümkün olan en az sayıda enjeksiyon uygulanarak enjekte edildi. USSS grubunda ise 30 mL lokal anestezik 0,6 - 0,4 mAde elin ince motor hareketi (median veya radial veya ulnar) gözlendiğinde tek bir enjeksiyon ğeklinde uygulandı. Her iki grupta bloğun uygulama süreleri kaydedilerek, giriğim sürecinde duyulan rahatsızlık hissi Vizüel Analog Skala (VAS), (0-10) ile değerlendirildi. Duyusal ve motor bloğun derecesi LA enjeksiyonunun bitiminden itibaren 10 dakika arayla ölçüldü. Bulgular: Hastaların özellikleri her iki grupta benzer bulundu. Blok bağarı oranları US grubunda %90,5, USSS grubunda ise %89,5 olup iki grup arasında anlamlı fark saptanmadı. Blok uygulama süresi her iki grupta benzer bulundu [185 sn (96-565) vs 170,5 sn (84-639), p= 0,754]. Giriğim sürecinde iğne yönlendirme sayısı US grubunda USSS grubuna göre anlamlı derecede fazlaydı [ 3 (1-4) vs 1(1-1), p=<0,001]. Duyusal ve motor blok kalitesi her iki grupta da 10., 20. ve 30. dklarda benzer bulundu. Sonuç: Çalığmamızda sadece US ile aksiller arter çevresine LA yayılımını gözlemleyerek yapılan infraklavikuler blokta, US ve sinir stimülasyonunun birlikte kullanımına benzer giriğim süreleriyle birlikte benzer duyusal ve motor blok kalitesi elde edilmiğtir.

Abstract

Objective: This study aims to compare the block performance time, sensory and motor block qualities of ultrasound guided infraclavicular block with ultrasound guided infraclavicular block with neurostimulation. Method: Forty patients undergoing hand, wrist and elbow surgery were included in the study. Patients were divided randomly into 2 groups as US and USNS before the surgery. Local anesthetic solution was composed of 20 mL bupivacaine + 10 mL prilocaine. In the US group, 30 mL of local anesthetic was injected by minimum possible number of injections around the axillery artery in a U shaped pattern. In the USNS group, the injection was performed by single injection of 30 mL of local anesthetic, after observation of fine motor movements of the hand (of median, ulnar or radial nerve) by the stimulation with 0,6 - 0,4 mA. The block performance times were noted and patient discomfort was evaluated by VAS(0-10). Sensory and motor block levels were assessed 10 minutes after the LA injection. Results: Patient characteristics were similar in both groups. Block success rates were 90,5 % in US group and 89,5% in USNS group with no significant difference. Block performance times were found to be similar in both groups [185 sn (96-565) vs 170,5 sn (84-639), p= 0,754]. Number of needle guidance during the procedure was significantly higher in the US group, compared to the USNS group [ 3(1-4) vs 1(1-1), p=<0,001]. Sensory and motor block quality were similar in both groups at durations of 10th, 20th ve 30th minutes. Conclusion: In this study, similar results were obtained by infraclavicular block observing the spread of LA around axillary artery with US-only, compared to the utility of neurostimulation with US guidance, with regard to block performance times, sensory and motor block qualities.