Predictive Factors for Postoperative Decline in Renal Functions Following Partial Nephrectomy: Preliminary Results

Parsiyel Nefrektomi Sonrası Böbrek Fonksiyonlarındaki Postoperatif Azalmayı Belirleyici Faktörler: Ön Sonuçlar

Özet

Objective: We aimed to determine the risk factors related to patient, tumor characteristics and surgery that may be associated with decline in renal function during follow-up after partial nephrectomy (PN). Materials and Methods: Sixty-one patients who underwent PN due to localized stage Ia renal cell carcinoma between January 2010 and October 2018 were retrospectively analyzed. Demographic characteristics of the patients, clinical and pathological data, information about surgical techniques, preoperative score to predict postoperative mortality (POSPOM), Age-adjusted Charlson Comorbidity index (ACCI), Eastern Cooperative Oncology Group score, American Society of Anesthesiologists’ score, preoperative estimated glomerular filtration rate (eGFR) and eGFR levels during postoperative follow-up were recorded. Results: Twelve (19.7%) patients experienced a decline in eGFR (<60 mL/min/1.73 m2) at the postoperative follow-up of median 30 months. Older age, higher Body Mass index, presence of hypertension, Diabetes Mellitus, tumor in the hilar region, higher scores of POSPOM, ACCI, RENAL and PADUA, lower preoperative eGFR, cold ischemia technique, total arterial clamping technique, longer warm ischemia time, longer cold ischemia time and lower preserved renal parenchymal volume (RPV) were found to be associated with both short- and long-term decline in eGFR (<60 mL/ min/1.73 m2). Conclusion: Although lower percentage of preserved RPV is a significant predictor of the postoperative deterioration of renal function, our results have shown that preoperative POSPOM score, ACCI and eGFR levels are just as important as surgical factors.

Abstract

Amaç: Parsiyel nefrektomi (PN) sonrası takipte, böbrek fonksiyonlarındaki düşüşü etkileyebilecek hasta, tümör özellikleri ve cerrahi faktörlerle ilişkili risk faktörlerini belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Lokalize evre Ia renal hücreli karsinom nedeniyle Ocak 2010 ve Ekim 2018 arasında PN yapılan 61 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik, klinik ve patolojik verileri, cerrahi tekniklerle ilgili bilgiler, ‘‘Preoperative score to Predict Postoperative Mortality’’ (POSPOM) skoru, Yaşa Göre Düzeltilmiş Charlson Komorbidite indeksi (ACCI), ‘‘Eastern Cooperative Oncology Group’’ skoru, ‘‘American Society of Anesthesiologists’’ skoru, preoperatif tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) ve postoperatif takiplerde bakılan eGFR düzeyleri hesaplanarak kaydedildi. Bulgular: Ortanca 30 aylık postoperatif takipte, hastaların 12’sinin (%19,7) eGFR düzeylerinin 60 mL/dak/1,73 m2’nin altına düşmüş olduğu gözlendi. İleri yaş; yüksek vücut kitle indeksi; hipertansiyon ve diabetes mellitus varlığı; hiler bölge yerleşimli tümör olması; POSPOM, ACCI, RENAL ve PADUA skorlarının yüksek olması; preoperatif düşük eGFR düzeyleri; soğuk iskemi tekniği; total arteryel klempleme tekniği; uzamış sıcak iskemi süresi; uzamış soğuk iskemi süresi ve korunmuş renal parankimal hacim (RPV) oranında azalma, hem erken dönem hem de uzun dönem eGFR’de azalma (<60 mL/dak/1,73 m2) ile ilişkili olarak bulundu. Sonuç: Korunmuş RPV oranında azalma, postoperatif böbrek fonksiyonlarındaki düşme olasılığını belirlemede önemli bir belirleyici olsa da, sonuçlarımız preoperatif POSPOM skoru, ACCI ve eGFR düzeylerinin en az cerrahi faktörler kadar önemli olduğunu göstermektedir.