Yüksek tip anorektal malformasyonların tedavisinde yeni bir olanak: laparoskopi

A new opportunity for the treatment of high anorectal malformations: Laparoscopy

Özet

Amaç: De Vries ve Pena tarafından popülerize edilen posterior sagittal anorektoplasti (PSARP), anorektal malformasyonların (ARM) standart tedavisi olarak son 20 yıldır yaygın kabul görmüştür. Georgeson ve ark. tarafından yüksek tip ARM'li hastaların tedavisi için yeni bir yöntem tarif edilmiştir. Bu yöntemle anorektal "pull-through" posterior sagittal bir insizyona gerek kalmadan laparoskopi eşliğinde yapılabilmektedir. Laparoskopi eşliğinde anorektal "pull-through" (LEARP) yöntemi ile ilgili deneyimlerimizi paylaşmak istedik. Yöntem: Ocak 2002-Ocak 2003 yılları arasında LEARP uygulanan 4 yüksek tip ARM'li erkek hastanın dosya ve dijital video kayıtları retrospektif olarak incelendi. Bulgular: LEARP ameliyatı 4 hastada da kolostomi varlığında gerçekleştirildi. İlk 2 hastada gaita çıkışı günde 2 ya da 3 kez gerçekleşirken, 4 yaşında olan 3. hastada tuvalet eğitimine başlandı. Son hastamızda halen kolostomi vardır. Sonuç: İntersfinkterik geçiş bölgesi nirengi noktalarının somut olarak bulunmasını kolaylaştıran bir ameliyat olarak LEARP, rektal poşun sfinkterik kas kompleksinin içinden geçirilerek doğru yere yerleştirilmesine olanak sağlayarak PSARP'da karşılaşılan "diseksiyonda orta çizgiyi kaybetme" tedirginliğini ortadan kaldırmaktadır.

Abstract

Aim: Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) popularized by De Vries and Pena, has become the standard surgical treatment of high anorectal malformations (ARM) in the last 20 years. Georgeson et al had reported a new technique for the treatment of high ARM. With this new technique, anorectal pull-through is performed without a posterior sagittal incision and laparoscopic assistance. Herein we report our experience with this new technique, laparoscopy assisted anorectal pull-through (LAARP). Methods: The hospital and the digital videotape records of 4 high ARM male patients that underwent LAARP between January 2002-January 2003 were evaluated retrospectively. Results: LAARP was performed in the presence of colostomy in four patients. The first two patients are passing stools two or three times a day. Bowel management program was started on the third patient who was 4 years old. The last patient still has colostomy. Conclusion: LAARP procedure having precisely defined landmarks of intersphincteric pull-through site enables the rectal pouch to be placed in its anatomically correct place through the sphincteric muscle complex, avoiding the challenging "keeping the dissection in the midline" of the PSARP procedure.