Fallot Tetralojisi Düzeltme Ameliyatı Geçiren Pediyatrik Hastalarda Anestezi Deneyimlerimiz

Experiences in Anesthetic Management of Pediatric Patients Undergoing Fallot Tetralogy Correction Operations

Özet

Amaç: Fallot tetralojisinde, kardiyak anomalinin geniş spektrumu, anestezik ajanların etkilerini de içeren dinamik fizyolojik değişiklikler, uygulanacak cerrahi girişimin tipi (palyatif girişim veya düzeltme ameliyatı) ve eşlik eden kalp dışı malformasyonlar intraoperatif yönetimi zorlaştırmaktadır. Bu retrospektif çalışmada, hastanemizde Fallot tetralojisi cerrahisi uygulanan 40 pediyatrik hastadaki perioperatif anestezi yönetiminin değerlendirilmesi ve sonuçlarımızın literatür eşliğinde tartışılması amaçlanmıştır. Yöntem: Hastanemizde, Ekim 2016-Haziran 2018 tarihleri arasında, Fallot tetralojisi cerrahisi uygulanan 40 hasta retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bulgular: Yirmi beş hastanın siyanotik, 15 hastanın asiyanotik olduğu gözlendi. Bu hastalar kardiyopulmoner baypas, kros klemp ve ameliyat süresi, sıvı, kan ve kan ürünleri tüketimi açısından karşılaştırıldığında istatistiksel bir fark saptanmadı. Postoperatif dönemde ise ekstübasyon zamanı, yoğun bakım ünitesinde ve hastanede kalış süreleri açısından hastalar arasında bir fark yoktu. Aynı şekilde multipl aortopulmoner kollateral varlığı olan ve olmayan hastalar karşılaştırıldı ve herhangi bir fark bulunamadı. Altı hastamızda anestezi indüksiyonu sırasında hipersiyanotik spell atağı gözlendi. Ameliyat sonunda tüm hastaların entübe şekilde yoğun bakım ünitesine çıkarıldığı belirlendi. Üç hastanın postoperatif dönemde kaybedildiği saptandı. Sonuç: Fallot tetralojisi hastalarının kardiyak onarım ameliyatları planlanırken, preoperatif kardiyak anomali tanımlanmalıdır. Eşlik eden malformasyonlar, intraoperatif anestezi yönetimi ve yoğun bakım ünitesindeki yaygın postoperatif sorunlar göz önünde bulundurularak uygun anestezi, cerrahi ve kardiyopulmoner baypas yönetimi sağlanmalıdır.

Abstract

Objective: In the tetralogy of Fallot, a wide spectrum of cardiac anomalies, dynamic physiological changes including the effects of anesthetic agents, type of surgical intervention (palliative intervention or correction operation) to be performed and non-cardiac malformations complicate intraoperative management. In this retrospective study, we aimed to evaluate perioperative anesthesia management in 40 pediatric patients undergoing tetralogy of Fallot surgery in our hospital. Method: Forty patients who underwent tetralogy of Fallot surgery between October 2016-September 2018 in our hospital were evaluated retrospectively. Results: Twenty-five patients were cyanotic and 15 patients were acyanotic. There was no statistically significant difference between these patients in terms of cardiopulmonary bypass, crossclamping and operation time and consumption of fluid, transfusion of blood and blood products. Any difference between patients as for postoperative extubation time, intensive care unit, and hospital stay times. Similarly, patients with and without multiple aortopulmonary collaterals were compared and no statistically significant difference was found between them. Hypercyanotic spell attack was observed in 6 patients during anesthesia induction, and 3 patients died during the postoperative period. Conclusion: Preoperative cardiac anomaly should be defined when planning cardiac repair operations of tetralogy of Fallot patients. Appropriate anesthesia, surgery and cardiopulmonary bypass management should be provided by taking into consideration the intraoperative anesthesia management, the comorbidities and the prevalent post-operative problems in the intensive care unit.