Tedaviye dirençli atopik dermatitte nadir bir etken: Demodex folliculorum

Özet

Atopik dermatit kronik tekrarlayan inflamatuvar deri hastalığıdır. Bariyer disfonksiyonuna ve bozulmuş immün yanıta bağlı çeşitli mikroorganizmalarla kolonizasyon ve infeksiyonlar görülür. Demodex folliculorum özellikle immün sistemi baskılanmış bireylerde rosacea, akne vulgaris, perioral dermatit, seboreik dermatit ve blefarit patogenezinde önemli rol oynar. Üç aylıkken atopik dermatit tanısı alan olgu bir yaşındayken hastanemize başvurdu. Tetkiklerinde total IgEsi 998 IU/L, yumurta akı spesifik IgE 4.46 IU/mL idi. Olgu atopik dermatit ve besin allerjisi tanısıyla eliminasyon diyetine alındı ve lokal tedavi verildi. Tedaviye rağmen bulguları devam eden olgunun püstüler lezyonlarından yüzeyel deri biyopsisi tekniğiyle alınan örneklerinde D. folliculorum saptandı. Atopik dermatit tanısıyla izlenen olguda, ektoparazit olan D. folliculorum saptanması; normal florada da bulunabilen ektoparazitin patojen olarak karşımıza çıkabileceğini göstermiştir. Atopik dermatitli olgularda dirençli lokal lezyonlarda Demodex infestasyonunun da akla getirilmesi gereklidir

Abstract

Atopic dermatitis is a chronic recurrent inflammatory skin disease. Colonization and infections by various microorganisms are frequent due to dysfunction of skin barrier and impaired immune response. Demodex folliculorum plays an important role in the pathogenesis of rosacea, acne vulgaris, perioral dermatitis, seborrheic dermatitis and blepharitis, particularly in immunocompromised indivudials. A 12-month-old girl who has the diagnosis of atopic dermatitis since three months of age was admitted to our outpatient clinic. Laboratory analysis revealed a serum total IgE and egg-spesific IgE levels of 998 IU/L and 4.46 IU/mL, respectively. Besides dietary restriction, topical medications were administered with the diagnosis of atopic dermatitis and food allergy. The specimens, obtained by the technique of superficial skin biopsy from pustular lesions of the patient who had ongoing symptoms despite elimination diet, revealed D. folliculorum. Isolation of an ectoparasite, D. folliculorum, on pustular lesions of a patient with atopic dermatitis denotes that ectoparasites which can also be found in normal flora may present as a pathogen. Demodex infestation should be considered in patients with atopic dermatitis who have treatment-resistant lesions.