Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi İlişkili Kanama Komplikasyonu ve Kolay Yönetimi

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Related Bleeding Complication and Easy Management

Özet

Amaç: Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) safra yolları ve pankreas hastalıklarında tedavi edici, girişimsel endoskopik bir yöntemdir. Pankreatit, perforasyon, kolanjit, kanama gibi ciddi komplikasyonları vardır. Amacımız kanama komplikasyonu ve yönetimi açısından farkındalık oluşturmak ve kendi yaklaşımımızın etkinliğini değerlendirmektir. Yöntemler: 1 Ocak 2016 - 31 Mart 2019 tarihleri arasında ilk kez ERCP uygulanan ve başarılı endoskopik sfinkterotomi yapılan yapılan 288 hastanın tıbbi kayıtları incelendi. İşlem sırasında veya sonrasında kanama komplikasyonu gelişen 19 hastanın komorbiditeleri ve kanama yönetimi incelendi. Bulgular: On beş (%5,2) hastada işlem sırasında, dört (%1,4) hastada ise işlem sonrasında kanama tespit edildi. Kanayan 19 hastanın 12’sinde (%63,2) eşlik eden bir komorbidite vardı. Hastanın herhangi bir komorbiditesinin olması ve iğne uçlu papillotom ile koterin Cut modunda pre-cut yapılması kanama komplikasyonunun ortaya çıkması açısından anlamlıydı. Tek komorbidite mevcudiyetinde kanama açısından anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Kanamaya sebep olabilecek komorbiditeler ön-etkin yaklaşımla değerlendirilip gerekli tedaviler yapılarak ve tedbirler alınarak ERCP yapılmalıdır. İğne uçlu papillotom ile pre-cut yapılırken koterin Cut modunda hızlı kesim yapılmamalı ve işleme koagulation modu ile kontrollü devam edilmelidir. Adrenalin enjeksiyonu ve balon tamponat en kolay kanama durdurucu yöntemdir ve ilk yaklaşım önerimizdir.

Abstract

Aim: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has serious complications such as pancreatitis, perforation, cholangitis and bleeding. Our aim is to raise awareness about bleeding complication and management also to evaluate effectiveness of our approach. Methods: We analyzed medical records of 288 patients who underwent ERCP for the first time with successful endoscopic sphincterotomy between January 1, 2016 and March 31, 2019. Nineteen patients who developed bleeding complication during or after the procedure were evaluated. Results: Bleeding occurred in fifteen (5.2%) patients during the procedure and in four (1.4%) after the procedure. Of the 19 patients with bleeding, 12 (63.2%) had a comorbid condition. Presence of a comorbidity and pre-cut with needle-knife papillotome in cautery cut mode were associated with bleeding complication. Single comorbidity was not significant in terms of bleeding. Conclusion: Comorbidities that may cause bleeding should be evaluated with a pro-active approach and ERCP should be performed after necessary treatments and precautions. While pre-cutting with needle-knife papillotome, fast cutting should not be done in cautery cut mode and operation should be continued with controlled coagulation mode. We assume that adrenaline injection and balloon tamponade are the easiest methods and first-choice approach.