Preterm yenidoğanlarda analjezi: Sükroz ve glükozun karşılaştırmalı etkileri

Özet

Sağlıklı preterm yenidoğanlarda farklı karbonhidrat solüsyonlarının ağrılı uyaran sonrası ortaya çıkan fizyolojik ve davranışsal değişiklikler üzerine etkisinin araştırılması. Yöntem: Çalışma prospektif, randomize, çift-kör olarak planlandı. Çalışma grubundaki topuktan kan alınacak otuz bir sağlıklı preterm bebeğin ağzına topuk delinmesinden 2 dk. önce üç solüsyondan biri verildi: A solüsyonu (2 mL, % 20 sükroz), B solüsyonu (2 mL, % 20 glükoz), C solüsyonu (kontrol solüsyonu, 2 mL distile su). Her bebek ayrı ayrı üç farklı solüsyonla randomize edilerek çalışıldı. Ağrılı uyarana davranış yanıtları ağlama süresi (ilk çığlıkla başlayan ağlama süresi ve toplam ağlama süresi) ölçülerek ve yenidoğan yüz kodlama sistemiyle (YYKS) mimikler puanlanarak; fizyolojik yanıtları ise kalp atım hızı (KAH), dakikadaki solunum sayısı (DSS) ve oksijen satürasyonu değişiklikleri ile ölçüldü. Bulgular: Bebeklerin ortalama (±SS) doğum ağırlığı, 1,401 (406) g gebelik yaşı 30.5 (2.7) hafta; test sırasındaki postmenstrüel yaş 32.3 (1.5) hafta, postnatal yaş yirmi (16) gündü. Sükroz, glükoz ve kontrol gruplarının kan alma süreleri farklı değildi (p=0.669). İlk çığlıkla başlayan ağlama süresi ve toplam ağlama süresi sükroz grubunda en kısa bulunmakla birlikte, glükoz grubu ile anlamlı fark yoktu. Distile su grubunda ise, ağlama süreleri sükroz ve glükoz alan bebeklere göre anlamlı olarak uzundu (p=0.005 ve p=0.007). Ağrılı uyarı sonrası YYKS puanı distile su alan bebeklerde 4. ve 5. dk.’da sükroz ve glükoz alanlara göre anlamlı olarak yüksek bulunurken (p=0.009 ve p=0.046), glükoz ve sükroz alanlar arasında fark yoktu. Ağrılı uyaran sonrası bebeklerin KAH'da ilk 3 dk.’da öncesindeki bazal değere göre anlamlı bir artma oldu, uyarıdan sonraki 1. dk.’da KAH en yüksek değerdeydi. Distile su alan bebeklerde en yüksek KAH, sükroz ve glükoz alanlara göre anlamlı olarak fazlaydı (p=0.007), sükroz ve glükoz alanlar arasında fark bulunmadı. Ağrılı uyarıdan sonra bebeklerin DSS ve SaO2 değişiklikleri açısından üç grup arasında fark yoktu. Sonuç: Çalışmamızda topuk delinmesinden önce oral yolla verilen % 20'lik sükroz ve glükozun preterm ağrı yanıtını azalttığı ve her iki karbonhidratın etkilerinin benzer olduğu gösterildi.

Abstract

To evaluate the effectiveness of different oral carbohydrate solutions for the prevention of pain-induced physiological and behavioral changes in healthy preterm babies. Methods: The study was designed to be double-blind and placebo-controlled. Thirty-one healthy babies (postmenstruel age at procedure less than 37 weeks) who were having blood drawn by heel stick were studied. Each baby was studied three times and was randomly allocated to receive solution A (2 ml of 20 % sucrose), solution B (2 ml of 20 % glucose) or solution C (2 ml of sterile water) into the mouth by a syringe, two minutes before lancing. Behavioral responses to the painful stimulus were measured by duration of crying and facial expressions (Neonatal Facial Coding System, NFCS) and physiological responses were measured by heart rate (HR), respiratory rate (RR) and oxygen saturation changes (SaO2). Results: Babies had a mean birth weight (±SD) of 1401 (406) g and gestational age of 30.5 (2.7) weeks; at the time of the procedure the postmenstruel age was 32.3 (1.5) weeks and the postnatal age was 20 (16) days. There was no significant difference in the time spent squeezing the heel between the three groups (p=0.669). However, after the heel prick of both the sucrose and glucose groups the first cry and the total crying time was significantly reduced (p=0.005 and p=0.007). When the babies received placebo they showed a significantly higher NFCS score at 4 and 5 minutes after the heel prick (p=0.009 and 0.046 respectively). Following painful stimulus HR increased significantly in the 3 minutes compared with the resting rate, and at the first minute the mean of the HR was found to be significantly higher than the placebo group (p=0.007). However; during the study there were no significant differences in the RR and SaO2 between the three groups at any time. Conclusion: In this study, we concluded that both sucrose and glucose administered orally before a heel lance reduce the pain response in preterm infants.