Retinal Arter Tıkanıklığı ve İlişkili Komplikasyonlarda Trombolitik Tedavi, Lazer, Anti-VEGF ve Cerrahi Tedavinin Etkinliği

Effcacy of Thombolytic, Laser, Anti-VEGF and Surgical Treatment in Retinal Artery Occlusion and Related Complications

Özet

Retinal arter tıkanıklığı (RAT), retinal dolaşımdaki arteryal kan akımının ani olarak kesilmesi ve takip eden iskemik retina hasarı ile karakterizedir. Retinal arter tıkanıklığı; santral retinal arter tıkanıklığı (SRAT) ve retinal arter dal tıkanıklığı (RADT) gibi alt formlara ayrılır. Santral retinal arter tıkanıklığı bulunan hastalar ani, ağrısız ve tek tarafl tam görme kaybı ile başvururlarken RADT’da hastalar görme alanındaki hasarla ilişkili olarak parsiyel ya da tam görme kaybı ile başvururlar. Tromboembolizm RAT’da baskın olan mekanizmadır ve non-arteritik formdur; arteritik RAT olarak tanımlanan formu ise yaklaşık % 5’i oluşturan kısımdır ve inflmatuar değişikliklerle ilişkilidir. Retinal arter tıkanıklığı, tedavisinde en önemli faktörün zaman olduğu oftlmolojik bir acildir ve erken dönemde yapılacak müdahelelerin önemi çok büyüktür. Geleneksel tedavi yöntemleri göz içi basıncını düşürerek veya vazodilatasyon sağlayarak perfüzyonu tekrar sağlamayı ve iskemik hasarı azaltmayı amaçlamaktadır. Tedavide daha kesin sonuçlara ulaşmak için tromboembolinin neden olduğu tıkanıklığı direkt olarak açmaya yönelik yöntemler denenmiştir ve denenmektedir. Bunlar arasında trombolitik tedavi, lazer ve cerrahi tedavi sayılabilir. Aynı zamanda ortaya çıkan komplikasyonlarda anti-VEGF tedavisinin etkinliği üzerine çalışmalar da sürmektedir. Bu derlemedeki amacımız, RAT ve ilişkili komplikasyonlarda en uygun tedavinin, en uygun zamanda seçimi için yol gösterici bir araştırma ortaya koymaktı.

Abstract

Retinal artery occlusion (RAO) is characterized by sudden interruption of arterial blood flw in the retinal circulation and subsequent ischemic retinal injury. Retinal artery occlusion is divided into sub-forms such as central retinal artery occlusion (CRAO) and branch retinal artery occlusion (BRAO). Patients with CRAO present with sudden, painless and unilateral complete visual loss, while patients with BRAO present with partial or complete visual loss in relation to visual field damage. Thomboembolism is the non-arteritic form and the predominant mechanism in RAO; the form defined as arteritic RAO constitutes approximately 5% and is associated with inflmmatory changes. Retinal artery occlusion is an ophthalmologic emergency where the most important factor in its treatment is timing and early interventions are very important. Th conventional treatment methods aim to restore perfusion by reducing intraocular pressure or vasodilatation and to reduce ischemic damage. In order to achieve more favorable results in treatment, methods to directly open the obstruction caused by thromboembolism have been tried. Thse include thrombolytic therapy, laser and surgical treatment. At the same time, studies on the effcacy of anti-VEGF treatment in the emerging complications are ongoing. Th aim of this review is to present a guideline for choosing the most appropriate treatment for RAT and related complications at the most appropriate time.