Dergiler / Çocuk Cerrahisi Dergisi / 2008 / Cilt: 22 - Sayı: 3
Çocuklarda dev Meckel divertikülleri
- Sayfa
- 127–132
- DOI
- —
Özet
Amaç: Dev Meckel divertikülleri, az görülen, sıklıkla barsak tıkanıklığı belirtileri göstererek acil girişim gerektiren ve genellikle ameliyat sırasında tanınan gelişimsel bir anomalidir. Kliniğimizdeki hastalar, anomalinin klinik özelliklerinin vurgulanması amacıyla sunulmuştur. Gereç ve Yöntem: Kliniğimize Eylül 1997-Eylül 2007 arasında, değişik nedenler ile yatırılarak ameliyat edilen ve dev Meckel divertikülü saptanan, 2/365 ile -12 yaş arasında 9 erkek, 5 kız hasta geriye dönük değerlendirilmiştir. Tanı için tüm hastalara direkt karın grafisi, karın ultrasonografisi; 2 hastaya da ek olarak bilgisayarlı karın tomografisi çekilmiştir. Ancak tanı ameliyatta konulmuş ve dev Meckel divertikülünün bulunduğu segment rezeke edilerek histopatolojik yönden incelenmiştir. Bulgular: Huzursuzluk, kusma, karında şişlik ve rektal kanama yakınmaları ile kliniğimize getirilen 5, 8 ve 10 aylık erkek, 3 ve 7 aylık kız bebeklerin acil ameliyatında Tip I dev Meckel divertikülü saptanmıştır. Antenatal ultrasonografide karında kistik kitle saptanan, fekaloid kusma ve karında şişlik yakınmaları ile kliniğimize getirilen 2 günlük, 2’si erkek, 2’si kız bebeklerin acil ameliyatında erkek bebeklerde Tip I, kız bebeklerde ise Tip II dev Meckel divertikülü olduğu görülmüştür. Antenatal izlemi sırasında ultrasonografide göbekte şekil bozukluğu ve umbilikal kord hernisi saptanarak sağaltım için kliniğimize getirilen 2 günlük kız, 3 ve 5 günlük erkek hastanın ameliyatında Tip I dev Meckel divertikülü; akut karın bulguları ile gelen 10 ve 12 yaşında 2 erkek hastanın ameliyatında ise Tip I dev Meckel divertikülü ve buna bağlı volvulus olduğu görülmüştür. Tüm hastalarda Meckel divertikülünün bulunduğu ileal segment çıkarılarak uç uca anastomoz uygulanmış; 10 yaşındaki hastada nekroze ileal segment de rezeke edilmiştir. İzlemimizde olan hastalarda herhangi bir komplikasyon görülmemiştir. Sonuç: Tipik klinik belirtiler bulunmasa da barsak tıkanıklığı ve volvulusa neden olan dev Meckel divertikülü az görülmesine rağmen her zaman tanıda düşünülmelidir. Kesin tanı için zaman kaybederek yaşamı tehlikeye atmak yerine acil ameliyatın hem tanıyı kesinleştirdiği hem de hastalığın sağaltımını sağladığı düşüncesindeyiz.
Abstract
Aim: Giant Meckel diverticulitis is a rare developmental anomaly which usually presents with intestinal obstruction symptoms and is diagnosed during surgery. We present our cases to emphasize the clinical features of this anomaly. Materials and Methods: Fourteen patients which were hospitalized an operated for various reasons and finally diagnosed as giant Meckel diverticulum between September 1997-September 2007 in our clinic were included. Nine male and 5 female patients, age ranging between 2 days-12 years, were evaluated retrospectively. Plain abdominal X-ray and abdominal ultrasonography were performed to all of the patients while two of them had also a computed tomography examination for diagnosis. In all cases, the diagnosis was made during surgery and the segment with Meckel diverticulum was resected and evaluated histopathologically. Results: Three male patients (at 5, 8 and 10 month of age) and two female patients (at 3 and 7 month of age) presented with discomfort, vomiting, abdominal distension and rectal bleeding; Type I giant Meckel diverticulum was diagnosed during their operations. Two days old 4 patients (two male and two female) both who had abdominal cystic mass on antenatal ultrasound and presented with fecaloid vomiting, abdominal distension were immediately operated and the male patients were diagnosed as Type I, and the female patients as Type II giant Meckel diverticulum. At the operations of two male patients of 3 and 5 days and one female patient of 2 days of age, who were referred to our clinic with the suspicion of umbilical malformation and umbilical cord hernia on antenatal ultrasound, Type I giant Meckel diverticulum were diagnosed. Two other boys of ages 10 and 12, presented with acute abdominal findings; both were operated and were diagnosed as giant Meckel diverticulum and an associated volvulus was observed in both of the cases. When ileal segment of all patients where Meckel diverticulum is observed at, were examined diverticulum were determined. No complications were observed for patients on track. Conclussion: Giant Meckel diverticulum doesn’t have typical findings, and though it is rare, it should always be considered in cases with intestinal obstruction and volvulus. Instead of risking the life of the patients with efforts and studies for diagnosis and thus losing the most valuable time, we believe that immediate operations would make the diagnosis definite, provide treatment of disease and save the life of the patient.