Dergiler / Çocuk Cerrahisi Dergisi / 2008 / Cilt: 22 - Sayı: 2
Azaltılmış ameliyat öncesi girişimler ve geciktirilmiş cerrahi konjenital diyafram hernisinde sağkalımı etkilemektedir
- Sayfa
- 70–72
- DOI
- —
Özet
Amaç: Konjenital diyafram hernisi (KDH) özellikle yenidoğan döneminde yüksek mortalite ile seyredebilen bir hastalıktır. Bu çalışmada yenidoğan döneminde KDH tanısı ile ameliyat edilen hastalarımızda sağkalımı etkileyen faktörlerin irdelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmada 1997-2007 yılları arasında KDH tanısı ile ameliyat edilen hastaların bilgileri geriye dönük taranmıştır. Demografik veriler, anne yaşı, ilk entübasyon zamanı, ameliyat yaşı, tanı ile ameliyat arasındaki bekleme zamanı, postop entübasyon, sedasyon, toraks drenaj ve yatış süreleri ile defekt çapları, operasyon öncesi bulgular, erken ve geç operasyon sonrası komplikasyon ile sağkalım kaydedilmiştir. Hastaların tüm verileri kliniğimize sevkedilen ve hastanemizde doğan hastalar olarak ayrıca Mann-Whitney U testi ile karşılaştırılmıştır. Bulgular: Son 10 yıllık dönemde kliniğimizde 15’i yenidoğan olmak üzere toplam 29 hasta KDH tanısı ile ameliyat edilmiştir. Çalışmaya yenidoğan olgular alınmış, geç dönem olgular çalışma dışında tutulmuştur. Erkek-kız oranı 1.1:1, anne yaşı 27±5.9,dur. Hastaların doğum ağırlıkları 2000 gr’ın üzerindedir ve tamamı zamanında doğmuştur . İlk entübasyon ortalama 9.9±21.7 saat içinde gerçekleştirilmiştir. Tanı ile cerrahiye alınma arasındaki zaman 4.5±2.4 gündür. Ameliyat yaşı 7±4.1 gün, postop entübasyon süresi 6.7±9 gün, sedasyon süresi 6,5±5.1 gün, yatış süreleri 15±5,4 gündür. Tüm hastalarda operasyon öncesi ve sonrası ılımlı ventilatör tedavisi tercih edilmiştir. Hastalara gerekli görülmedikçe damar içi infüzyon, endotrakeal bakım ve monitorizasyon hariç herhangi bir müdahale yapılmamıştır. Defektler ortalama 8±3.2 cm2 olarak tespit edilmiştir. Kliniğimize sevkedilen veya hastanemizde doğan hastalar arasında anlamlı farklılık belirlenmemiştir (p>0.05). Serimizde sağkalım oram %86.7 olarak tespit edilmiştir. Geç dönemde 1 hastada mental retardasyon, 2 hastada pektus ekskavatum ve 1 hastada portal ven trombozuna bağlı portal hipertansiyon gözlenmiştir. Sonuç: KDH yüksek morbidite ve mortaliteye sahip bir hastalıktır. Hasta üzerinde azaltılmış uygulama yapılması ve geciktirilmiş cerrahi ile yüksek sağkalım oranı yakalanması mümkündür. Bu hastalarda aşırı tıbbi girişimlerin mortaliteyi olumsuz etkilediği düşünülmektedir.
Abstract
Aim: Mortality rates are still high in congenital diaphragmatic hernia (CDH). In this study, we aimed to evaluate the factors affecting survival in patients operated for newborn CDH. Material and Method: Medical records of patients operated for CDH between 1997 and 2007 were reviewed retrospectively. Demographic data, maternal age, first intubation time, age at operation, waiting period between diagnosis and operation, postoperative intubation, sedation, thoracic drainage and hospitalization times, defect sizes, intraoperative findings, early and late complications and outcome were noted. Patients were grouped as referred or inborn patients and all data were compared using Mann-Whitney U test. Results: Total of 29 patients, 15 of whom were newborns, were operated for CDH in our clinic over the last 10 years. Only newborns were included in the study and late presenting cases were excluded. Male-female ratio was 1.1:1, and mother age 27±5.9 years. All the patients were full-term and had >2000 gr birth weight. First intubation time was average 9.9±21.7 hours. Waiting period between diagnosis and operation was 4.5±2.4 days. Age at operation was 7±4.1 days, postoperative intubation period 6.7±9 days, sedation time 6,5±5.1 days and hospitalization time were 15±5,4 days, respectively. A modest ventilator regime was preferred pre and postoperatively in all patients. Except for i.v. infusion, endotracheal care and monitorization, no intervention was done unless necessary. No significant difference was found between patients referred or inborn patients (p>0.05). Survival rate was 86.7% in our series. Mental retardation in 1 patient, pectus excavatum in 2 patients and portal hypertension due to portal vein thrombosis in 1 patient developed as late term complications. Conclusion: CDH has a high morbidity. High survival rates may be achieved with minimized manipulations and delayed surgery in these patients. Mortality may be adversely affected secondary to excessive medical interventions in these patients.