Dört yaşındaki olguda beklenmeyen bir anafilaksi nedeni: seftriakson ile intradermal testi

Ceftriaxone intradermal test: unexpected cause of anaphylaxis in a four year old child

Erdem TOPAL,Arzu BAKIRTAŞ,Hacer İlbilge KARAGÖL ERTOY,Özlem YILMAZ,M. Sadık DEMİRSOY,İpek TÜRKTAŞ

Özet

Son yıllarda beta-laktam antibiyotiklerinden biri olan sefalosporin grubu ilaçların kullanımındaki artışa bağlı olarak allerjik reaksiyonların görülme sıklığı da artmaktadır. Beta-laktam allerjilerinin tanısını koymak zor olmakla birlikte, tanı için deri testlerinden yararlanılmaktadır. IgE aracılı beta-laktam allerjilerinin tanısı için önce deri prik testleri yapılmakta eğer sonuç negatifse intradermal testlere geçilmektedir. Deri testleri sırasında nadiren sistemik reaksiyonlar gelişebilmektedir. Çocuklarda, seftriaksonla yapılan deri testleri sırasında gelişen anafilaksiyle ilgili şu ana kadar birkaç yetişkin olgu raporu dışında yayın bulunmamaktadır. Dört yaşında erkek hastaya dış merkezde otitis media tanısı konulup, intramusküler seftriakson tedavisi önerilmişti. İlk doz intramusküler seftriakson yapıldıktan 15 dakika sonra hastanın yüzünde ve kulaklarında flashing, ürtiker, yaygın kaşıntı ve inatçı öksürüğü gelişmişti. Anafilaksi tanısı düşünülen hasta tanının doğrulanması için kliniğimize danışıldı. Reaksiyondan altı hafta sonra seftriakson ve penisilinle deri testlerinin yapılması planlandı. Seftriakson ile intradermal test yapılan hastada, beş dakika sonra yüzünde ve kulaklarında flashing, gözlerinde kızarıklık, burnunda akıntı, ürtiker, yaygın kaşıntı ve inatçı öksürüğü gelişti. Anafilaksi tanısı konulan hastaya intramusküler adrenalin ve antihistaminik verildi. Bu olguyu sunmamızdaki amacımız; seftriakson ile yapılan deri testleri sırasında anafilaksi gibi ağır allerjik reaksiyonların gelişebileceğini ve bu reaksiyonlara karşı hazırlıklı olunması gerektiğini vurgulamaktır.

Abstract

Recently, the allergic reactions against to cephalosporin which is one of the beta-lactam antibiotics, increases due to use of the increasing this drugs. The diagnosis of beta-lactam allergy is difficult but is helped by skin testing. IgE-dependent beta-lactam allergy is first assessed by skin tests-prick tests and then, if negative, intradermal tests. Systemic reactions can be seen rarely during the skin test with these drugs. Except for a few adult patients there are no publications on anaphylaxis developed during the skin tests with ceftriaxone in pediatric patients up till now. In our case, four year old male patient was diagnosed as otitis media in another clinic and intramuscular ceftriaxone was prescribed. Flushing on the face and ears, urticaria, generalized pruritus and intractable cough were observed 15 minutes after intramuscular ceftriaxone. The patient was diagnosed as anaphylaxis and consulted to our allergy clinic for verification of the diagnosis. The skin tests with ceftriaxone and penicillin were planned to be performed six weeks after the reaction. Five minutes after the intradermal test with ceftriaxone, flushing on the face and ears, conjunctivitis, running nose, urticaria, generalized pruritus and intractable cough were observed. Patient was diagnosed as anaphylaxis and intramuscular adrenaline and antihistamine were performed. Our objective for reporting this case is to emphasize the need to become prepared for systemic reactions (anaphylaxis) likely to develop during the skin tests with ceftriaxone.