Vezikoüreteral reflülü çocuklarda sistoskopik subüreteral injeksiyon

Özet

Vezikoüreteral reflü (VUR) ülkemizde çocuklardaki son dö-nem böbrek hastalığının en sık nedenidir. Ateşli İYE hemen tedavi edilip skar oluşumu önlenmelidir. Yakın dönemdeki teknolojik ilerlemeler çocuklardaki VUR’un tedavi proto-kolünde dramatik değişikliklere neden olmuş ve daha az invazif endoskopik yaklaşımları popüler hale getirmiştir. Bu nedenle, sistoskopik subüreteral injeksiyon hem medikal tedavinin hem de üreteroneosistostominin yerini almaya başlamıştır. Bu sayede çocukların çoğunda VUR günübirlik olarak kolayca ve başarı ile giderilebilmektedir. Böylece, uzun yıllar boyunca koruyucu antibiyotik verilme gereksi-nimi ve invazif tetkiklerle sık takip ihtiyacı büyük oranda azalmıştır. Sistoskopik injeksiyon amacıyla kullanılan pek çok farklı madde vardır. Mevcut tüm materyallerin kısa dönem başa-rı oranları yüksektir. Uygun seçilmiş olgularda, bebekler-deki yüksek evreli VUR’lar dahil, sistoskopik subüreteral injeksiyon tedavisi belirgin yararlı olmaktadır. Uzun süreli stabilite gösteren, enjeksiyon yerinde kalıp zaman içinde kaybolmayan materyaller yeğlenmelidir. Başlıca dezavan-tajı, başarı oranının üreteroneosistostomiden daha düşük olması ve farklı yaklaşımlara göre İSUG ile VUR’un geçti-ğinin onaylatılmasının gerekebilmesidir. Subüreteral injek-siyon materyalinin fazla tutulmasına bağlı olarak nadir de olsa obstrüksiyonlar gelişebilir. İnjeksiyon sonrası karşıda kontralateral reflü gözlenebilir. Ayrıca, halen uzun dönem etkileri konusunda yeterli kanıta dayalı veri bulunmamak-tadır

Abstract

Vesicoureteral reflux is one of the major cause of end-stage renal disease in children in our country. Febrile UTI with should be treated immediately to prevent renal damage. Due to recent developments in endoscopic techniques, the-re has been a remarkable change in the treatment protocols of VUR in children, and minimally invasive interventions have gained popularity. Therefore, cystoscopic subureteral injection has become to replace medical treatment as well as ureteroneocystostomy. So in most of the children, VUR now can be easily, and successfully treated on an outpatient basis, and thus avoiding need for proscribing prophylactic antibiotics for years and serial invasive follow-up exams. Many different materials have been used for cystoscopic injections. All have increased short-term success rates. Cystoscopic subureteral injections have marked benefits in selected cases including young babies with high grade VURs. Long-lasting stable materials that do not disappear with time should be selected. Its main disadvantages inclu-de lower success rates when compared with ureteroneocy-stostomy, and the requirement of confirmation of resolution of VUR based on postoperative VCUG. Though rarely obs-tructions may develop due to prolonged retention of subure-teral injection material. Contralateral reflux may be obser-ved after injection. In addition, sufficient evidence-based data related to its long-term effects are not still available.