The Importance of Fecal Transplantation in Personalized Medicine

Ender ÇOŞKUNPINAR,Fagan İSLAMZADE,Elif Pelin YILMAZ,Ceyda HAYRETDAĞ ÖRS,Hüseyin ADAK,Ahmet YEŞİLTEPE,Seyithan TÜRKSOYLU,Ahmet Cem DURAL

Özet

It is known that intestinal microbiota feeding habits in healthy humans have a direct effect on the formation of intestinal micro- biota, while simultaneously playing the most important role in the development of the immune system. Our aim in this study was to investigate the effectiveness of this treatment method. Although there is no consensus on how to prepare a fecal transplanta- tion material, the “Amsterdam protocol” is the most prevalent. The solution prepared according to this protocol is suspended using a filter or steel strainer to remove particles. These suspensions are used by in- jectors. Different diluent materials have been used in various studies, and it is recommended to use non-bacteriostatic 0.9% saline solution. Fecal transplantation was successfully applied to cases of subjects between 2 and 90 years of age when the work done up to these days was examined. The most common indication in childhood and geriatric population is pseudomembranous enterocolitis; in- flammatory bowel disease, irritable bowel syndrome, chronic di- arrhea/constipation, solitary rectal ulcer, and other chronic colon ulcers are associated with the gastrointestinal tract in adulthood. Studies demonstrating the efficacy of fecal transplantation are of- ten focused on the treatment of Clostridium difficile infection, which is resistant to treatment or recurrence. Successful results ob- tained inspired many of the studies that followed fecal transplanta- tion, and now fecal transplantation has been started to treat many diseases such as inflammatory bowel disease, irritable colon syn- drome, chronic constipation, and non-alcoholic fatty liver disease, especially pseudomembranous enterocolitis due to C. difficile. If we think that our microbiota is a person-specific organ such as a fingerprint or eye retina, treatment of microbiota diseases will automatically differ from person to person. However, all charac- teristics such as age, donor selection, post-transplantation pro- cess management, environmental factors, especially the diseases that recipients and donors carry, amount of drug given during preparation process, and content of the material to be transplant- ed show how individualized treatment of fecal transplantation is.

Abstract

Sağlıklı İnsanlarda İntestinal Mikrobiyota Beslenme alışkanlıklarının, intes- tinal mikrobiyotanın oluşumu üzerine direkt etkili olduğu, aynı zamanda da immün sistem gelişiminde en önemli rolü oynadığı bilinmektedir. Bu çalışmadaki amacımız bu tedavi yönteminin etkinliğinin araştırılmasıdır. Fekal Transplantasyon materyalinin hazırlanması ile ilgili bir fikir birliği olmamasına rağmen en çok “Amsterdam protokolü” ön plan- da tutulmaktadır. Bu protokole göre hazırlanan solüsyon partikülle- ri temizlemek için filtre veya çelik süzgeç kullanılarak süspansiyon haline getirilir. Bu süspansiyonlar enjektörlere konularak kullanılır. Çeşitli çalışmalarda farklı dilüe edici maddeler kullanılmış olup öne- rilen sulandırıcı non-bakteriostatik %0,9’luk serum fizyolojiktir. Fekal Transplantasyon günümüze kadar yapılan çalışmalara bakıl- dığında, 2 ila 90 yaş arasındaki olgulara başarı ile uygulanmıştır. Çocukluk çağında ve geriatrik popülasyonda en sık endikasyon psödomembranöz enterokolit iken; erişkin yaşlarda gastrointestinal sistemle ilgili olarak İnflavatuvar Bağırsak Hastalığı, İrritabl Bağırsak Sendromu kronik diyare/konstipasyon, soliter rektal ülser ve diğer kronik kolon ülserleridir. Fekal transplantasyonun etkinliğini göste- ren çalışmalar sıklıkla tedaviye dirençli ya da tekrarlayan Clostridi- um difficile enfeksiyonu tedavisine odaklı çalışmalardır. Alınan başa- rılı sonuçlar daha sonra Fekal Transplantasyonun kullanıldığı birçok çalışmaya ilham kaynağı olmuş ve bugün Fekal Transplantasyonun başta Clostridium difficile’e bağlı psödomembranöz enterokolit ol- mak üzere, inflamatuvar bağırsak hastalığı, irritabl kolon sendromu, kronik konstipasyon ve Alkolik Olmayan Yağlı Karaciğer Hastalığı gibi birçok hastalığın tedavisinde kullanılmaya başlanmıştır. Mikrobiyotamızın parmak izi, retina gibi her kişiye özgü bir orga- nımız olduğunu düşünürsek mikrobiyota hastalıklarının tedavisi de otomatik olarak kişiden kişiye farklılık gösterecektir. Bununla birlikte yaş, donör seçimi, transplantasyon sonrası sürecin yöneti- mi, çevresel faktörler, özellikle alıcı ve donörün taşıdığı hastalıklar hazırlık sürecinde verilecek ilaç miktarı, transplante edilecek ma- teryaldeki içerik gibi özelliklerin tümü fekal transplantasyon uygu- lamasının ne kadar kişiye özgü bir tedavi olduğunu gösterir.