Çerçevesiz Nöronavigasyon Yardımlı Beyin Biyopsisi: Güvenliği, Efektivitesi ve Tecrübemiz

Erdinc OZEK,Hakan SEYİTHANOĞLU,Serkan KITIS,Tolga Turan DÜNDAR,Abdurrahim TEKİN,Mustafa Aziz HATİPOĞLU

Özet

Amaç: Beyin biyopsisi derin yerleşimli veya yaygın intraparankimal beyin lezyonlarına tanı konulmasında ve tedavi seçeneklerinin belirlenmesinde sık kullanılan bir yöntemdir. Açık cerrahi biyopsi, çerçeveli veya çerçevesiz biyopsi yöntemleri ile bir çok karşılaştırılmalı çalışmalar yapılmıştır. Biz bu çalışmamızda, kliniğimizde çerçevesiz nöronavigasyon ile biyopsi yapılan olguların sonuçlarını, tanı koyma duyarlılığını ve tecrübemizi paylaştık. Yöntemler: Kliniğimizde 2014-2016 yılları arasında serebral intraparankimal lezyonlarına yönelik çerçevesiz nöronavigasyon (Medtronic Stealth Treon™ Vertek®) yardımlı biyopsi yapılan 24 olgu retrospektif olarak incelenmiştir. İntraparankimal kitle nedeniyle biyopsi yapılan olguların 7’sinin talamik, 1’inin hipotalamik derin yerleşimli kitleleri vardı. Dört olgunun kitlesi derin yerleşimli ve fonksiyonel beyin dokusu ile ilişkili iken, 6 olgunun kitlesi yaygın (diffüz) olup karşı serebral hemisfere de geçmekteydi. Beş olgunun birden çok serebral kitlesi varken 1 olguda ise beyin sapından kaynaklı egzofitik kitle vardı. Bulgular: Serebral intraparankimal kitle nedeni ile biyopsi yapılan 24 olgunun 14’ünün histopatolojik tanısı grade IV glial tümör iken, 1 olgunun diffüz grade III glial tümör ve 2 olgunun diffüz Grade İİ glial tümör olarak raporlandı. Beş olgunun histopatolojik tanısı B hücreli lenfoma olarak raporlanırken, 1 olgunun gastrointestinal sistem kaynaklı metastaz olduğu bildirildi. Bir olguda ise 2 defa biyopsi yapılmasına rağmen tanı konulamadı. Tümör agresifitesini gösteren mitotik indeks (ki-67) ortalaması 28,43 iken aralığı %1-90 idi. Yirmidört olgunun 23’üne kesin histopatolojik tanı konulurken 1 olguya histopatolojik tanı konulamamıştır. Sonuç: Çerçevesiz nöronavigasyon yardımlı beyin biyopsisi; tanı duyarlılığı yüksek, güvenli ve kolay uygulanabilir stereotaktik biyopsi yöntemlerinden biridir. Hangi hastada hangi yöntemin yüksek doğrulukla kullanılacağı ve biyopsi planlaması cerrahi tecrübe gerektirir.

Abstract

Objective: Brain biopsy is a commonly used method for diagnosing deeply located or generalized intraparenchymal brain lesions and determining the further treatment options. A number of comparative studies have been performed with open surgical biopsy, framed or frameless biopsy methods. In this study, we shared the results of the framless neuronavigation assisted biopsy in our clinic and diagnostic sensitivity of this method. Methods: Twenty-four cases of frameless neuronavigation assisted biopsy for cerebral intraparenchymal lesions between 2014 and 2016 were retrospectively reviewed. Seven cases had thalamic and 1 case had hypothalamic deep masses. Four cases had deeply located lesions on eloquent brain areas, 6 patients had diffuse lesions passing to the opposite cerebral hemisphere. Five cases had multiple cerebral masses and 1 case had exophytic mass originating from brainstem. Results: Histopathologic diagnosis in 14 of 24 cases was grade IV glial tumor, diffuse grade III glial tumor in 1 and diffuse grade İİ glial tumor in 2. Histopathologic diagnosis of 5 cases were reported as B-cell lymphoma, whereas 1 case was reported as having gastrointestinal system metastasis. In one case, the diagnosis could not be made despite the biopsy was performed twice. The mitotic index (ki-67) showing tumor aggressiveness was 28.43% and range was 1-90%. Twenty three of the 24 patients had a definite histopathological diagnosis and 1 patient had no histopathological diagnosis. Conclusion: Frameless neuronavigation assisted brain biopsy is one of the most sensitive, safe and easy-to-perform stereotactic biopsy methods. The method which will be used with high accuracy and planning of biopsy require surgical experience.