Effects of the Valsalva Maneuver on Intraoperative Bleeding During Tonsillectomy

Özet

Objective: We investigated whether the Valsalva maneuver helps detect any further bleeding points following adequate hemostasis in tonsillectomy. Methods: This was a prospective study of consecutive patients who underwent tonsillectomy performed in a tertiary medical center. The data collected included age, gender, method of operation, and hemorrhage (if any) informations. Immediately after completing the surgery, hemostasis was performed by an anesthesiologist using the Valsalva maneuver to identify bleeding points. Intraoperative and postoperative hemorrhage, as well as the treatment applied, were recorded. Results: One hundred twenty patients underwent tonsillectomy (53 males and 67 females). Tonsillectomy was performed using cold dissection in 59 patients (26 males and 33 females) and bipolar diathermy in 61 patients (27 males and 34 females). The differences in intraoperative hemorrhage following Valsalva were significantly higher in the cold dissection group than in the hot (bipolar) group (p=0.044). Tonsillectomy using bipolar cautery had a statistically significantly higher postoperative hemorrhage rate than that using cold dissection (p<0.05). Conclusion: The Valsalva maneuver is useful for identifying subtle bleeding vessels in tonsillectomy wound bed. We suggest applying the procedure for final verification of hemostasis before ending the surgery.

Abstract

Amaç: Tonsillektomide yeterli hemostazı takiben Valsalva manevrasının başka kanama noktalarını bulma konusunda yardımcı olup olmadığını araştırdık. Yöntemler: Bu çalışma, bir üçüncü basamak tıp merkezinde tonsillektomi uygulanan hastaların dahil edildiği prospektif bir çalışmadır. Toplanan veriler arasında yaş, cinsiyet gibi demografik veriler ve operasyon yöntemi ile kanama (varsa) bilgisi mevcuttu. Ameliyatı tamamladıktan hemen sonra kanama noktalarını belirlemek için anestezi uzmanı tarafından Valsalva manevrası ile hemostaz uygulandı. İntraoperatif ve postoperatif kanama ve uygulanan tedavi kaydedildi. Bulgular: Toplamda 120 hastaya tonsillektomi yapıldı (53 erkek ve 67 kadın). Tonsillektomi 59 hastada (26 erkek, 33 kadın) soğuk diseksiyon ve 61 hastada (27 erkek ve 34 kadın) bipolar diatermi kullanılarak yapıldı. Valsalva’yı takiben intraoperatif kanama farklılıkları, soğuk diseksiyon grubunda sıcak (bipolar) gruba göre anlamlı derecede yüksekti (p=0,044). Bipolar koter kullanılarak yapılan tonsillektomide, soğuk diseksiyon kullanılarak yapılan tonsillektomiye göre postoperatif kanama oranı istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). Sonuç: Valsalva manevrası, tonsillektomi yara yatağında ince kanayan damarların belirlenmesinde yararlıdır.