Dergiler / Bakırköy Tıp Dergisi / 2007 / Cilt: 3 - Sayı: 3
Henoch - Schönlein purpuralı çocuklarda gastrointestinal sistem tutulumunun klinik ve laboratuar bulguları
- Dergi
- Bakırköy Tıp Dergisi
- Sayfa
- 94–100
- DOI
- —
Özet
Amaç: Henoch-Schönlein purpurası (HSP), çocukluk çağında en sık görülen vaskülit sendromlarından biridir. Henoch-Schönlein purpurasının gastrointestinal (Gİ) bulguları en sık karın ağrısı ve Gİ kanamadır. Bu çalışmada, özellikle Gİ tutulumlu hastalar olmak üzere, HSP tanısı almış 30 hastanın klinik ve laboratuar bulguları ile tedavi sonuçları sunulmuştur. Gereç ve Yöntem: Henoch-Schönlein purpuralı olgularda klinik ve laboratuar bulguların araştırıldığı bu prospektif çalışmada, tüm hastalarda hemoglobin, lökosit ve trombosit sayıları, gaitada gizli kan, idrar analizi, eritrosit sedimantasyon hızı, serumda C-reaktif protein, kompleman 3 ve immun globulin A düzeylerine bakıldı. Klinik bulguların şiddeti (klinik skor) ile laboratuvar verileri arasındaki ilişki araştırıldı. Ciddi karın ağrısı ve Gİ kanaması olan hastalara prednizolon tedavisi verildi. Bulgular: Olguların 18’i erkek, 12’si kız olup yaşları 4-14 yaş arasında (ortalama 8.6 yıl) idi. Klinik bulgular içinde en sık purpura (%100), Gİ tutulum (%70), artrit (%63.3) ve renal tutulum (%43.3) saptandı. Hastaların 21’inde Gİ tutulum vardı (%70), bunların da tümünde (%100) abdominal ağrı görülürken, %47.5’unda Gİ kanama şeklinde idi. Ciddi karın ağrısı ve Gİ kanaması olan 10 hastaya bir hafta süreyle 2 mg/kg/gün prednizolon tedavisi uygulandı. Laboratuvar bulguları olarak tüm HSP’li hastalarda anemi (%16.6), lökositoz (%16.6), trombositoz (%43.3), eritrosit sedimantasyon hızında artma (%83.3), serum C-reaktif protein (%63.3), kompleman 3 (%43.3) ve immünglobulin A (%10) düzeylerinde artma saptandı. Gastrointestinal tutulumu olan hastaların %20’sinde anemi, %14.2’sinde lökositoz, %33.3’ünde trombositoz, %71.4’ünde eritrosit sedimantasyon hızında artma, %38’inde gaitada gizli kan pozitişiği, %71.4’ünde C-reaktif protein, %47.6’sında kompleman 3,%10’unda immunglobulin A’nın serum düzeylerinde yükselme bulundu. Laboratuvar bulgularının Gİ tutulumla ilşkisi saptanamadı. Sadece GI tutulumun şiddeti ile trombosit sayıları arasında ilişki saptandı. Tüm HSP’li ve Gİ tutulumlu hastalarda klinik skor ile laboratuar bulguları arasında korelasyon olmadığı bulundu. Sonuç: Tüm HSP’li ve Gİ tutulumlu hastalarda hastalığın şiddetini gösteren spesifik bir laboratuvar bulgusu yoktur. Laboratuvar bulguları hastalığın akut, sistemik özelliğini yansıtmakla birlikte tanıda değerleri sınırlıdır. Hastaları cerrahi komplikasyonlardan korumak amacıyla Gİ tutulumda prednizolon kullanımı önerilebilir. Bazı HSP’li hastalarda görülen ciddi Gİ semptomlara rağmen HSP’li çocuklarda Gİ tutulumun prognozu iyidir.
Abstract
Objective: Henoch-Schönlein purpura (HSP) is one of the most common vasculitis syndromes in childhood. Gastrointestinal (GI) manifestations of HSP commonly include abdominal pain and gastrointestinal bleeding. In this study, clinical and laboratory features with results of treatment in 30 children of Henoch-Schönlein purpura with GI involvement, are presented. Material and Methods: This prospective study was conducted to analyze the clinical and laboratory features. Hemoglobin level, white blood cell and platelet count, occult blood test in stool, urinary analyse, erythrocyte sedimantation rate, serum level of C-reactive protein, complement 3 and immunoglobulin A were measured for all patients. The relationship between the severity of clinical syptoms (clinical score) and laboratory data was evaluated. Patients with severe abdominal pain and GI bleeding were treated with prednisolone therapy. Results: There were 18 boys and 12 girls with ages ranging from 4 to 14 years (mean 8.6 years). The dominant clinical features of HSP were purpura (100%), GI involvement (70%), arthritis (63.3%), and renal involvement (43.3%). Gastrointestinal involvement was seen in 21 patients (70%), with abdominal pain (% 100) and GI bleeding (47.5%). Prednisolone therapy (2 mg/kg/day for one week) was used in 10 patients with severe abdominal pain and GI bleeding. Laboratory findings revealed anemia (16.6%), leukocytosis (16.6%), thrombocytosis (43.3%), high-erythrocyte sedimentation rate (83.3%), elevation of serum C-reactive protein (63.3%), complement 3 (43.3%), and immunoglobulin A (10%) in all patients with HSP. We found, in cases with GI involvement, anemia, leukocytosis, thrombocytosis, high-erythrocyte sedimentation rate, positive occult blood test in stool, elevation of serum C-reactive protein, complement 3, and immunoglobulin A. Laboratory findings were not associated with GI involvement. Only, platelet counts were associated with severity of GI involvement. No correlation between clinical score and laboratory findings was observed in any of the patients with HSP and patients with GI involvement. Conclusion: There is not a specific indicator of disease severity in patients with HSP, and patients with GI involvement. Laboratory studies reflected the acute, systemic nature of disease, but generally were of limited diagnostic value. Prednisolone is recommended in cases with severe GI involvement in order to prevent surgical complications. Despite severe gastrointestinal symptoms in some HSP patients, prognosis of GI involvement in children with HSP is good.