Pelvis taşlarında açık operasyon ve perkütan nefrolitotomi yönteminin karşılaştırılması

Comparison of pyelolithotomy and percutaneous nephrolithotomy in patients with pelvis renalis calculi

Özet

Amaç: Pelvis renalis (PR) taşı nedeniyle kliniğimizde perkütan nefrolitotomi (PNL) ve pyelolitotomi uygulanan vakaların sonuçlarını retrospektif olarak karşılaştırmak. Gereç ve Yöntem: Aralık 2004-Haziran 2006 tarihleri arasında 60 hastaya PR taşı nedeniyle PNL ve Ocak 2005-Ağustos 2006 tarihleri arasında 46 hastaya piyelolitotomi yapıldı. Perkütan girişim C kollu floroskopi altında hastaya pron pozisyonu verilerek yapıldı. Piyelolitotomi yapılan hastalarda, subkostal flank yaklaşımla gerçekleştirildi. Bulgular: Ortalama yaş PNL grubunda 44±11 yıl ve piyelolitotomi grubunda 42±8 yıldı. PNL grubunda ortalama operasyon süresi 140.6 dakikaydı. Taşsızlık oranı %93.33 oldu; 4mm’den küçük rezidiv taşlar klinik olarak önemsiz kabul edildiğinde %98.33 olduğu görüldü. Preop-postop Hb farkı 1.34 gr/dl, hematokrit farkı 4.22 oldu. Üç (%5) hastaya erken dönemde kan transfüzyonu yapıldı. Bir hastada postop 39.5°C üzerinde ateş gelişti. Piyelolitotomi grubunda ortalama operasyon süresi 165.3 dakikaydı. Taşsızlık oranı %100 idi. Preop-postop Hb farkı 1.17 gr/dl; hematokrit farkı 3.42 oldu. İki (%4,35) hastaya erken dönemde kan transfüzyonu yapıldı. Ondokuz hastaya double-j kateter takıldı. PNL grubunda ortalama nefrostomi kalış süresi 2.30 gün, ortalama hastanede kalış süresi 3.50 gün idi. Piyelolitotomi grubunda ortalama dren kalış süresi 3.45 gün, ortalama hastanede kalış süresi 5.20 gündü. Sonuç: Açık cerrahinin klasik endikasyonu değişmiştir ve bu yöntem sadece zor olgular için kullanılmaya başlanmıştır. Elde ettiğimiz sonuçlar, PNL’nin böbrek taşlarının girişimsel tedavisinde başarılı olduğunu göstermektedir.

Abstract

Objective: To compare, retrospectively, results of cases undergoing pyelolithotomy and percutaneous nephrolithotomy (PNL) for pelvis renalis (PR) calculi in our clinic. Materials and Methods: Sixty patients had undergone PNL between December 2004-June 2006 and 46 patients undergone pyelolithotomy between January 2005-August 2006 for PR calculi. Percutaneous intervention was performed under C-armed flouroscopy on patients in prone position. A subcostal flank approach was used for pyelolithotomy. Results: Mean age was 44±11 and 42±8 years for PNL and pyelolithotomy groups, respectively. Mean operative time was 140.6 minutes in PNL group. Stone-free rate was 93.33% and when residual fragments<4mm accepted clinically insignificant increased to 98.33% in PNL group. Differences between pre and postoperative hemoglobin and hematocrit were 1.34 gr/dl and 4.22, respectively. Blood transfusion required in 3 (5%) patients during early postoperative period. A postoperative fever of 39.5°C occured in one patient. Mean operative time was 165.3 minutes in pyelolithotomy group. Stone-free rate was 100%. Differences between pre and postoperative hemoglobin and hematocrit were 1.17 gr/dl and 3.42, respectively. Blood transfusion during early postoperative period required in 2 (4.35%) patients. A double-j catheter was inserted in 19 patients. Mean duration for nephrostomy removal and mean hospital stay in PNL group were 2.30 and 3.50 days, respectively. Mean duration for drain removal and mean hospital stay in pyelolithotomy group were 3.45 and 5.20 days, respectively. Conclusion: Indications of open stone surgery have been changed and it became to be used only for difficult cases. Our results show that PNL is successful in treatment of PR calculi.