İleri haftada sezeryan skar gebeliği yönetimi, olgu sunumu

Özet

Sezeryan skar gebeliği (SSG) gebelik kesesinin histerotomi skar hattına yerleşmesidir. Sezeryan oranlarında artışa paralel olarak SSG riski giderek artmaktadır. Uterin rüptürü ve kanama gibi mortalitesi yüksek komplikasyonlarla ilişkili olduğu için erken tanı koymak önemlidir. Gecikmiş vakalarda histerektomi ve maternal mortalite riski artmaktadır. Bizim vakamız literatüre bakıldığında nispeten geç tanı almış bir vaka olup acil yönetiminin önemini vurgulamak amacıyla sunulmasına karar verilmiştir. Gravidesi 4, parite ve yaşayan çocuk sayısı 3 olan, 35 yaşındaki hastanın 3 kez geçirilmiş sezeryan öyküsü vardı. Son adet tarihine göre 14 hafta 1 günlük gebelik haftasında olan hasta poliklinik kontrolüne geldi. Yapılan ultrasnografik değerlendirmede uterusun retrovert olduğu, sezeryan skar hattında yerleşmiş gebelik kesesi ve içinde Crown Rump Length (CRL- Tepe makat uzunluğu) 55 mm (11 hafta 3 gün) ile uyumlu fetal kalp atımları pozitif olan tek fetüs izlendi. Hasta öncelikle hastaneye yatırıldı. Hastaya kan grubuna uygun eritrosit hazırlıkları tamamlandıktan sonra laparotomi yapılarak batına girildi. Histerotomi anterior ve skar hattının revizyonu planlandı. Operasyon sırasında mesanenin uterus ön duvarına yapışık olduğu izlendi. Mesane diseke edilerek ulaşılan sezeryan hattında yaklaşık 9 cm gebelik kesesi izlendi . Kese uterus dokusundan diseke edilerek çıkarıldı. Skar hattından bir miktar myometriyum dokusu çıkarıldı. Sağlam myometrium dokusu karşılıklı olarak sütüre edildi. Özellikle 9-10 haftadan büyük skar gebeliklerinde medikal tedavi ile başarısızlığın ve komplikasyonların artması nedeniyle cerrahi müdahale önerilmektedir. Bizim vakamızda tanı ortalama haftadan daha geç konulmuştur. Fakat herhangi bir komplikasyona yol açmadan cerrahi müdahale yapılmıştır. Halihazırda SSG yönetimi hastanın hemodinamisi, gebelik haftası, fertilitesini tamamlayıp tamamlamadığı gibi faktörler gözetilerek hastaya göre planlanmaktadır.