Septik Şokta Pozitif Sıvı Dengesi ve Mortalite İlişkisi

Amaç: Septik şok resüsitasyonunda intravenöz sıvının uygulanması için hala en uygun yaklaşım bilinmemektedir. Septik şoku olan hastalarda pozitif sıvı dengesi ile kötüleşen sonuçların ilişkili olduğu bildirilmiştir. Çalışmamızda, bu ilişkinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışma 1 Ocak 2017 ile 31 Aralık 2017 tarihleri arasında Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesinde yapıldı. Veriler retrospektif olarak hastaların dosyalarından elde edildi. Sepsis nedeniyle yatan tüm hastaların 0-24 saat, 0-72 saat ve 0-7 gün arası sıvı dengesi ile mor- talite ilişkisi değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 164 sepsis hastası dahil edildi. Yirmi dördüncü saat sıvı dengesi için ROC eğrisi altındaki alan 0.794’tü. (%95 GA: 0.724-0.853 p=0.0001). Mortalite için 24. saatteki sıvı dengesi eşik değeri >1700 mL (duyarlılık: %73.61, %95 GA: 61.9-83.3, özgüllük: %76.09, %95 GA: 66.1-84.4) olarak bulundu. Yetmiş ikinci saat sıvı dengesi için ROC eğrisi altındaki alan 0.823’tü. (%95 GA: 0.753-0.880 p=0.0001). Mortalite için 72. saatteki sıvı dengesi eşik değeri >1600 mL (duyarlılık: %86.15, %95 GA: 75.3-93.5, özgüllük: %67.82, %95 GA: 56.9-77.4) olarak bulundu. Yedinci gün sıvı dengesi için ROC eğrisi altındaki alan 0.857’tü. (%95 GA: 0.780-0.916 p=0.0001). Mortalite için 7. gündeki sıvı dengesi eşik değeri >1910 mL (duyarlılık: %100, %95 GA: 92.7-100, özgüllük: %66.15, %95 GA: 53.4-77.4) olarak bulundu. Sonuç: Günlük pozitif sıvı dengesi ile mortalitenin ilişkili olduğunu ve pozitif sıvı dengesinin sepsis hastalarında mortalite göstergesi olarak takip edilmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Abstract

Objective: The most suitable approach for resuscitation of septic shock, is still not known yet. There are some reports mentioning some correlation between the worsening results and positive fluid balance of patients having septic shock. This study aimed to identify this relationship. Methods: This retrospective study was conducted in Intensive Care Unit of Anesthesia and Reanimation between January 1 st 2017 and December 31 st 2017. The data of the patients were obtained from the medical records. The relationship between fluid balance and mortality was evaluated in all hospitalized patients with sepsis at intervals of 0-24 hours, 0-72 hours and 0-7 days. Results: We included 164 patients with sepsis in the study.. The area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curve was 0.794 at 24 th hour (95% confidence interval (CI): 0.724-0.853 p=0.0001). The threshold value of fluid balance for mortality at 24 th hour was found out to be >1700 mL (sensitivity: 73.61%, 95% CI: 61.9-83.3, specificity: 76.09%, 95% CI: 66.1-84.4). The area under the ROC curve was 0.823 at 72 th hour (95% CI: 0.753-0.880 p=0.0001). The threshold value of fluid balance for mortality at 72 th hour was found out to be >1600 mL (sensitivity: 86.15%, 95% CI: 75.3-93.5, specificity: 67.82%, 95% CI: 56.9-77.4). The area under the ROC curve was 0.823 on the 7 th day (95% CI: 0.780-0.916 p=0.0001). The threshold value of fluid balance for mortality on the 7 th day was found out to be >1910 mL (sensitivity: 100%, 95% CI: 92.7-100, specificity: 66.15%, 95%CI: 53.4-77.4). Conclusions: Daily positive fluid balance is strictly correlated with mortality thus, we think that it should be monitored as a predictor for mortality.

🔖

Bu Makaleye Atıf Yap

ÇAKIR, E., BİNDAL, A., MUTLU, N. M., YILMAZ, P. Ö., DOĞU, C., TURAN, I. Ö. (2019). Septik Şokta Pozitif Sıvı Dengesi ve Mortalite İlişkisi. Anestezi Dergisi, Cilt: 27 - Sayı: 4, 245–250. https://ajindex.com/articles/143599

📄 Tam Metin PDF Okuyucu

Yeni Sekmede Aç ↗

↗Yeni Sekme

📄

PDF görüntüleyici hazırlanıyor...

Kaynakça (10)

Armstrong BA, Betzold RD, May AK. Sepsis and Septic Shock Strategies. Surg Clin North Am. 2017;97:1339-79. https://doi.org/10.1016/j.suc.2017.07.003
Pittard MG, Huang SJ, McLean AS, Orde SR. Association of positive fluid balance and mortality in sepsis and septic shock in an Australian cohort. Anaesth Intensive Care. 2017;45:737-43. https://doi.org/10.1177/0310057X1704500614
Self WH, Semler MW, Bellomo R, et al. CLOVERS Protocol Committee and NHLBI Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury (PETAL) Network Investigators. Liberal Versus Restrictive Intravenous Fluid Therapy for Early Septic Shock: Rationale for a Randomized Trial. Ann Emerg Med. 2018;72:457-66. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2018.03.039
Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: inter- national guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41:580- 637. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af
Sirvent JM, Ferri C, Baró A, Murcia C, Lorencio C. Fluid balance in sepsis and septic shock as a determining factor of mortality. Am J Emerg Med. 2015;33:186-9. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2014.11.016
Boyd JH, Forbes J, Nakada TA, Walley KR, Russell JA. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality. Crit Care Med. 2011;39:259-65. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181feeb15
Acheampong A, Vincent JL. A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sep- sis. Crit Care. 2015;19:251. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0970-1
Tigabu BM, Davari M, Kebriaeezadeh A, Mojtahedzadeh M. Fluid volume, fluid balance and patient outcome in severe sepsis and septic shock: A systematic review. J Crit Care. 2018;48:153-9. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.08.018
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13:818-29. https://doi.org/10.1097/00003246-198510000-00009
Micek ST, McEvoy C, McKenzie M, Hampton N, Doherty JA, Kollef MH. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Crit Care. 2013;17:R246. https://doi.org/10.1186/cc13072 Payen D, de Pont AC, Sakr Y, Spies C, Reinhart K, Vincent JL. Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Investigators. A positive fluid balance is associ- ated with a worse outcome