KaydedilenlerDerginizi ekleyin

Dergiler / Adli Tıp Dergisi / 2026 / Cilt: 40 Sayı: 2

Diyabete Bağlı Ani Ölüm: Diyabetin Postmortem Biyokimyasal Değerlendirmesi ve Tanısal Algoritması

Diabetes-Related Sudden Deaths: Postmortem Biochemical Approach Diagnostic Algorithm of Diabetes

Caner Beşkoç(TC Adalet Bakanlığı İstanbul Adli Tıp Kurumu)0000-0003-1336-0358
Ecesu Ekinci(Şanlıurfa Eğitim ve Araştırma Hastanesi)0000-0002-3500-2204
Mustafa Babekoğlu(MUĞLA SITKI KOÇMAN ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ)0000-0003-1517-1163
Havva Deniz Karakuş(TC Adalet Bakanlığı İstanbul Adli Tıp Kurumu)0000-0002-4991-1871
Yasemin Balcı(MUĞLA SITKI KOÇMAN ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ)0000-0002-5995-9924
Sayfa
299–306
Yayın Tarihi
2026-08-31
🏛️Bu makalenin bibliyografik verileri ve tam metin bağlantısı DergiPark üzerinden sağlanmıştır.
DergiPark Kaydı ↗
✨

Yapay Zeka Hızlı Bakış & Çıkarımlar

AI Insight
⚡ TL;DR(1 Cümlede Hızlı Çıkarım)

Literatür ve tarafımızca; adli otopsi protokollerine vitreus glikozu, kan veya perikardiyal BHB ve HbA1c’nin rutin olarak eklenmesi; hipoglisemi ve insülin toksisitesinde hedefli örnekleme ve toksikolojik analizlerle desteklenmesi önerilmektedir.

📌 3 Maddede Bu Makale

🎯
Amaç & Hipotez:Bu derlemede; ani, beklenmedik ve şüpheli ölümlerde diyabetin akut komplikasyonlarına-diyabetik ketoasidoz (DKA), hiperozmolar hiperglisemik durum (HHD) ve şiddetli hipoglisemiye - bağlı ölümlerin postmortem tanısında adli tıbba özgü yaklaşımları güncel kanıtlar ışığında özetlemek ve pratikte uygulanabilir, adım adım bir değerlendirme algoritması önermek amaçlanmıştır. 2000–2025 yılları arasında yayımlanmış adli tıp, adli patoloji ve klinik endokrinoloji literatüründeki vitreus ve kan biyokimyası, hemoglobin A1C (HbA1c), keton cisimcikleri, insülin/C-peptid ve yardımcı belirteçleri içeren çalışmalar; örnekleme yeri ve zamanı, otoliz ve postmortem interval (PMI) etkileri, ayırıcı tanı kriterleri ve eşik değerler yönünden karşılaştırılarak sentezlenmiştir.
📊
Temel Bulgular & Veri:Türkiye ve uluslararası mortalite verileri bağlamsal olarak değerlendirilmiştir.
💡
Sonuç & Katkı:Literatür ve tarafımızca; adli otopsi protokollerine vitreus glikozu, kan veya perikardiyal BHB ve HbA1c’nin rutin olarak eklenmesi; hipoglisemi ve insülin toksisitesinde hedefli örnekleme ve toksikolojik analizlerle desteklenmesi önerilmektedir.
🔬Tür:Deneysel Tarla Denemesi
📍Kapsam:2000–2025 Verileri
⚙️Değişkenler:Diyabet · Diyabetik ketoasidoz · Hipoglisemi

Özet

Bu derlemede; ani, beklenmedik ve şüpheli ölümlerde diyabetin akut komplikasyonlarına-diyabetik ketoasidoz (DKA), hiperozmolar hiperglisemik durum (HHD) ve şiddetli hipoglisemiye - bağlı ölümlerin postmortem tanısında adli tıbba özgü yaklaşımları güncel kanıtlar ışığında özetlemek ve pratikte uygulanabilir, adım adım bir değerlendirme algoritması önermek amaçlanmıştır. 2000–2025 yılları arasında yayımlanmış adli tıp, adli patoloji ve klinik endokrinoloji literatüründeki vitreus ve kan biyokimyası, hemoglobin A1C (HbA1c), keton cisimcikleri, insülin/C-peptid ve yardımcı belirteçleri içeren çalışmalar; örnekleme yeri ve zamanı, otoliz ve postmortem interval (PMI) etkileri, ayırıcı tanı kriterleri ve eşik değerler yönünden karşılaştırılarak sentezlenmiştir. Türkiye ve uluslararası mortalite verileri bağlamsal olarak değerlendirilmiştir. Vitreus glikozu ile kan veya perikardiyal β-hidroksibutiratın (BHB) birlikte değerlendirilmesinin DKA ve HHD ayırımında tanısal gücü arttırdığı, HbA1c’nin ileri hemoliz ve çürüme koşullarında dahi antemortem glisemik durumun güvenilir bir göstergesi olduğu, insülinin aşırı doz alımı şüphesinde enjeksiyon bölgesinin histokimyasal incelemesi ve vitreusta insülin/analog analizlerinin tanıya katkı sağladığı, bu vakaların doğru sınıflanması için dijital klinik kayıtların biyokimya verileriyle entegrasyonunun önemli olduğu bilgisine ulaşılmıştır. Postmortem biyokimya, diyabete bağlı ani ölümlerin tanısında vazgeçilmezdir. Literatür ve tarafımızca; adli otopsi protokollerine vitreus glikozu, kan veya perikardiyal BHB ve HbA1c’nin rutin olarak eklenmesi; hipoglisemi ve insülin toksisitesinde hedefli örnekleme ve toksikolojik analizlerle desteklenmesi önerilmektedir.

Abstract

This review aims to summarize, in light of current evidence, forensic medicine-specific approaches in the postmortem diagnosis of deaths due to acute complications of diabetes—diabetic ketoacidosis (DKA), hyperosmolar hyperglycemic state (HHD), and severe hypoglycemia—in sudden, unexpected, and suspicious deaths, and to propose a practical, step-by-step evaluation algorithm. Studies published between 2000 and 2025 in forensic medicine, forensic pathology, and clinical endocrinology literature, including vitreous and blood biochemistry, hemoglobin A1C (HbA1c), ketone bodies, insulin/C-peptide, and auxiliary markers, were synthesized by comparing them in terms of sampling site and time, autolysis and postmortem interval (PMI) effects, differential diagnostic criteria, and threshold values. Turkish and international mortality data were evaluated contextually. It has been found that: the combined assessment of vitreous glucose and blood or pericardial β-hydroxybutyrate (BHB) increases the diagnostic power in differentiating DKA and HHD; HbA1c is a reliable indicator of antemortem glycemic status even under conditions of advanced hemolysis and decay; histochemical examination of the injection site and insulin/analog analysis in the vitreous contribute to diagnosis in cases of suspected insulin overdose; integration of digital clinical records with biochemical data is important for the accurate classification of these cases. Postmortem biochemistry is indispensable in the diagnosis of sudden deaths due to diabetes. Based on the literature and our own findings, we recommend routinely adding vitreous glucose, blood or pericardial BHB, and HbA1c to forensic autopsy protocols; and supporting this with targeted sampling and toxicological analyses in cases of hypoglycemia and insulin toxicity.

🔖

Bu Makaleye Atıf Yap

Beşkoç, C., Ekinci, E., Babekoğlu, M., Karakuş, H. D., Balcı, Y. (2026). Diyabete Bağlı Ani Ölüm: Diyabetin Postmortem Biyokimyasal Değerlendirmesi ve Tanısal Algoritması. Adli Tıp Dergisi, Cilt: 40 Sayı: 2, 299–306. https://doi.org/10.61970/adlitip.1678311

📄 Tam Metin PDF Okuyucu

📄

PDF görüntüleyici hazırlanıyor...

Kaynakça (51)

  1. Elsayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Brue- mmer D, et al. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of care in diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S19–40. doi:10.2337/dc23-S002
  2. Ely SF. Sudden death related to diabetes mellitus: Current and emerging relevance to the forensic pathologist. Acad Forensic Pathol. 2016;6(2):154–63. doi:10.23907/2016.017
  3. World Health Organization. Global Health Estimates 2023: Life ex- pectancy and leading causes of death and disability. Geneva: WHO; 2023. (https://www.who.int/data/global-health-estimates)
  4. Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK). Ölüm ve Ölüm Nedeni İstatis- tikleri, 2024. Ankara: TÜİK Yayınları; 2025. (https://data.tuik.gov.tr/ Bulten/Index?p=Olum-ve-Olum-Nedeni-Istatistikleri-2024-54195)
  5. Schumann C, Faust M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state. Dtsch Med Wochenschr. 2018;143(6):384–91. doi:10.1055/s-0043-114493
  6. Palmiere C. Postmortem diagnosis of diabetes mellitus and its complications. Croat Med J. 2015;56(3):181–93. doi:10.3325/cmj.2015.56.181
  7. Eroğlu N. Diabetes mellitus’un komplikasyonları. Izmir Democracy Univ Health Sci J. 2018;1(2):6–12.
  8. Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, et al. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers. 2020;6:40. doi:10.1038/s41572-020-0165-1
  9. Tamer HG. Diyabetik ketoasidoz ve laktik asidoz. In: Adaş M, editor. Diyabetin Komplikasyonları. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2023. p.10–16.
  10. Palmiere C. Postmortem diagnosis of diabetes mellitus and its complications. Croat Med J. 2015;56(3):181–93. doi: 10.3325/ cmj.2015.56.181
  11. Ali Z, Levine B, Ripple M, Fowler DR. Diabetic ketoacidosis: A silent death. Am J Forensic Med Pathol. 2012;33(3):189–93. doi:10.1097/PAF.0b013e31825192e7
  12. Palmiere C, Bardy D, Mangin P, Werner D. Postmortem diagnosis of unsuspected diabetes mellitus. Forensic Sci Int. 2013;226:160–7. doi:10.1016/j.forsciint.2013.01.004
  13. Adeyinka A, Kondamudi NP. Hyperosmolar hyperglycemic syn- drome. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Pub- lishing; 2018.
  14. Olgun N. Diyabette kendi kendine takip ilkeleri. In: Yılmaz MT, Bahçeci M, Büyükbeşe MA, editors. Diabetes Mellitus’un Modern Tedavisi. İstanbul: Özlem Grafik Matbaacılık; 2003. p.67–80.
  15. Gürler M, Altuntaş A. Postmortem biyokimya. Dicle Tıp Derg. 2014;41(4):773–9.
  16. Winter WE, Harris NS. Evaluation of hypoglycemia. In: Winter WE, Holmquist B, Sokoll LJ, Bertholf RL, editors. Handbook of Diag- nostic Endocrinology. 3rd ed. Academic Press; 2021. p.203–35.
  17. Nar A. Hipoglisemik koma. Turkiye Klinikleri Endokrinoloji Özel Dergisi. 2015;8(1):7–11.
  18. Tanenberg RJ, Newton CA, Drake AJ. Confirmation of hypoglyce- mia in the “dead-in-bed” syndrome. Endocr Pract. 2010;16(2):244– 8. doi:10.4158/EP09260.CR
  19. Assad MA, Alawami FA, Al Khatem RS, et al. Suicide and at- tempted suicide by insulin: A systematic review. F1000Research. 2023;12:59. doi:10.12688/f1000research.129331.1
  20. Marks V. Murder by insulin: suspected, purported and proven—a review. Drug Test Anal. 2009;1(3–4):162–76. doi:10.1002/dta.50
  21. Batalis NI, Prahlow JA. Accidental insulin overdose. J Forensic Sci. 2004;49(5):1–5.
  22. Lal A, Parai JL, Milroy CM. Liver pathology in first presentation dia- betic ketoacidosis at autopsy. Acad Forensic Pathol. 2016;6(2):271– 80. doi:10.23907/2016.028
  23. Gwiti P, Davidson F, Beresford P, et al. Significant ketoacido- sis at autopsy: A single-centre systematic review. J Clin Pathol. 2023;76:185–8. doi:10.1136/jcp-2022-209993
  24. Parai JL, Kodikara S, Milroy CM, Pollanen MS. Alcoholism and the Armanni–Ebstein lesion. Forensic Sci Med Pathol. 2012;8(1):19– 22. doi:10.1007/s12024-011-9282-3
  25. Kjærulff MLG, Astrup BS. Sudden death due to diabetic ketoac- idosis following power failure of an insulin pump: Autopsy and pump data. J Forensic Leg Med. 2019;63:34–9. doi:10.1016/j. jflm.2019.02.013
  26. Morales AE, Rosenbloom AL. Death caused by hyperglyce- mic hyperosmolar state at the onset of type 2 diabetes. J Pediatr. 2004;144(2):270–3. doi:10.1016/j.jpeds.2003.10.031
  27. Lai JK, Hickey TBM. Wischnewski spots in a case of hyperosmolar hyperglycemic state. Am J Forensic Med Pathol. 2023;44(3):216–9. doi:10.1097/PAF.0000000000000800
  28. Manetti AC, Visi G, Spina F, De Matteis A, Del Duca F, Turilla- zzi E, Maiese A. Insulin and oral hypoglycemic drug overdose in post-mortem investigations: A literature review. Biomedicines. 2022;10(11):2823. doi:10.3390/biomedicines10112823
  29. Tong F, Wu R, Huang W, Yang Y, Zhang L, Zhang B, et al. Fo- rensic aspects of homicides by insulin overdose. Forensic Sci Int. 2017;278:9–15. doi:10.1016/j.forsciint.2017.06.028
  30. Stephenson L, van den Heuvel C, Humphries M, et al. Char- acteristics of fatal insulin overdoses. Forensic Sci Med Pathol. 2022;18:429–41. doi:10.1007/s12024-022-00530-z
  31. Karlovsek MZ. Diagnostic values of combined glucose and lactate values in cerebrospinal fluid and vitreous humour—our experienc- es. Forensic Sci Int. 2004;146(Suppl):S19–23. doi:10.1016/j.forsci- int.2004.09.043
  32. Keltanen T, Sajantila A, Palo JU, Partanen T, Valonen T, Lindroos K. Assessment of Traub formula and ketone bodies in cause of death investigations. Int J Legal Med. 2013;127(6):1131–7. doi:10.1007/ s00414-013-0854-3
  33. Zilg B, Alkass K, Berg S, Druid H. Postmortem identification of hy- perglycemia. Forensic Sci Int. 2009;185(1–3):89–95. doi:10.1016/j. forsciint.2008.12.020
  34. Hockenhull J, Dhillo W, Andrews R, Paterson S. Investigation of markers to indicate and distinguish death due to alcoholic ketoaci- dosis, diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state using post-mortem samples. Forensic Sci Int. 2012;214(1–3):142–7. doi:10.1016/j.forsciint.2011.07.025
  35. Winecker RE, Hammett-Stabler CA, Chapman JF, Ropero-Miller JD. HbA1c as a postmortem tool to identify glycemic control. J Fo- rensic Sci. 2002;47(6):1373–9.
  36. Uemura K, Shintani-Ishida K, Saka K, Nakajima M, Ikega- ya H, Kikuchi Y, et al. Biochemical blood markers and sampling sites in forensic autopsy. J Forensic Leg Med. 2008;15(5):312–7. doi:10.1016/j.jflm.2008.01.005
  37. Na JY. Point-of-care hemoglobin A1c testing in postmortem exam- ination. Forensic Sci Med Pathol. 2018;14(3):322–6. doi:10.1007/ s12024-018-9994-4
  38. Palmiere C, Mangin P, Werner D. Postmortem distribution of 3-beta-hydroxybutyrate. J Forensic Sci. 2014;59(1):161–6. doi:10.1111/1556-4029.12265
  39. Musshoff F, Hess C, Madea B. Disorders of glucose metabolism: Post-mortem analyses in forensic cases—Part II. Int J Legal Med. 2011;125(2):171–80. doi:10.1007/s00414-010-0483-1
  40. Iten PX, Meier M. Beta-hydroxybutyric acid—An indicator for an alcoholic ketoacidosis as cause of death in deceased alcohol abusers. J Forensic Sci. 2000;45(3):624–32. doi:10.1520/JFS14764J
  41. Elliott S, Smith C, Cassidy D. The post-mortem relationship between beta-hydroxybutyrate, acetone and ethanol in ketoacidosis. Forensic Sci Int. 2010;198(1–3):53–7. doi:10.1016/j.forsciint.2010.02.024
  42. Kanetake J, Kanawaku Y, Mimasaka S, Sakai J, Hashiyada M, Nata M, et al. The relationship of a high level of serum beta-hydroxy- butyrate to cause of death. Leg Med (Tokyo). 2005;7(3):169–74. doi:10.1016/j.legalmed.2005.02.004
  43. Heninger M. Postmortem vitreous beta-hydroxybutyrate: Interpre- tation in a forensic setting. J Forensic Sci. 2012;57(5):1234–40. doi:10.1111/j.1556-4029.2012.02103.x
  44. Felby S, Nielsen E, Thomsen JL. The postmortem distribution of ke- tone bodies between blood, vitreous humor, spinal fluid, and urine. Forensic Sci Med Pathol. 2008;4(2):100–7. doi:10.1007/s12024- 008-9031-0
  45. Palmiere C, Werner D. Post-mortem β-hydroxybutyrate deter- mination in synovial fluid. Forensic Sci Int. 2014;241:e28–30. doi:10.1016/j.forsciint.2014.05.005
  46. Holstein A, Titze U, Hess C. Postmortem analysis of vitreous humor for detection of antemortem disorders in glucose metabolism: An old method revisited. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2020;128(4):239– 43. doi:10.1055/a-0965-6262
  47. Palmiere C, del Mar Lesta M, Sabatasso S, Mangin P, Augsburger M, Sporkert F. Usefulness of postmortem biochemistry in forensic pathology: Illustrative case reports. Legal Med. 2012;14(1):27–35. doi:10.1016/j.legalmed.2011.10.004
  48. Patel, F. (1992). Fatal self-induced hyperinsulinaemia: a delayed post-mortem analytical detection. Medicine, Science and the Law, 32(2), 151-159. doi: 10.1177/106002809203200210
  49. Kernbach-Wighton, G., & Püschel, K. (1998). On the phenomenol- ogy of lethal applications of insulin. Forensic science internation- al, 93(1), 61-73. doi:10.1016/S0379-0738(98)00032-2
  50. Eriksson Hydara YE, Zilg B. Postmortem diagnosis of ketoacidosis: Levels of beta-hydroxybutyrate, acetone and isopropanol in different causes of death. Forensic Sci Int. 2020;314:110418. doi:10.1016/j. forsciint.2020.110418.
  51. Ahlström S, Ahlner J, Jönsson AK, Green H. The importance of BHB testing on the post-mortem diagnosis of ketoacidosis. Biomol- ecules. 2022;12(1):9. doi:10.3390/biom12010009. 306