A case report of factitious disorder with hallucinations

Abstract

Although factitious disorder has been known for a long time, its diagnosis and treatment continue to be a problem. It is an uncommon condition associated with considerable morbidity and health care expenditure. We present a case of factitious disorder with hallucinations. A 37 year-old single woman has had auditory and olfactory hallucinations for six years. She had been diagnosed with schizophrenia, hospitalized for a short term, taking classical antipsychotic drugs for years. She has been performing her job as a teacher and living with her family. A suitable dose of atypical antipsychotic drugs was administered at a convenient time for her illness (Psychotic Disorder NOS) in psychiatric outpatient clinic of Kocaeli University. She was admitted to inpatient clinic twice in order to allow a clear diagnosis to be made. Psychotic disorder and temporal lobe epilepsy were ruled out. Borderline and histrionic personality traits were determined. Her complaints were unchanged over the course of treatment taking three years. She later started to come into the emergency department with anxiety symptoms, conversion like fits and suicide attempts; hospitalized for these complaints in another hospital. She was diagnosed with factitious disorder because of her unchanged complaints, her adding new complaints to the old ones, her complaints unrelated to psychosocial stressors, her ambitions to come to hospital, her increasing hospital dependence and having no prominent secondary gain. This case emphasizes the need for the careful observation of patients to prevent unnecessary investigations at the diagnosis and treatment stage and to establish a specific management strategy for the patients.

Özet

Yapay bozukluk uzun zamandır bilinmesine rağmen tanısı ve tedavisi sorun olamaya devam etmektedir. Yaygın olmayan ve gereksiz sağlık harcamalarına neden olan, morbiditesi yüksek bir hastalıktır. Bu yazıda varsanılarla giden bir yapay bozukluk olgusu sunuyoruz. Otuz yedi yaşında bekar bir kadın olan hasta altı yıldır koku ve işitme varsanıları yaşamaktaydı. Öğretmenlik yapan ve ailesiyle yaşayan hasta bir kez kısa süreli hastane yatışı ile şizofreni tanısı almış ve yıllarca klasik antipsikotik ilaç kullanmıştı. Kocaeli Üniversitesi psikiyatri polikliniğinde başka türlü adlandırılamayan psikotik bozukluk tanısıyla izlenen hastaya uygun doz ve sürede atipik antipsikotik ilaç tedavisi uygulandı. Tanıyı kesinleştirmek amacıyla iki kez serviste yatırılarak izlendi. Temporal lob epilepsisi ve psikotik bozukluk tanısından uzaklaşıldı. Hastada sınır ve histriyonik kişilik özellikleri saptandı. Üç yıl içerisinde yakınmaları geçmeyen hasta sonraları bunaltı belirtileri, konversiyon tipi bayılmalar ve özkıyım girişimleriyle acil servise gelmeye başladı. Süreç içerisinde farklı bir hastane yatışı daha olan hastanın yakınmalarının geçmemesi, yeni yakınmalarının eklenmesi, yakınmalarının ruhsal toplumsal baskılarla ilişkili görülmemesi, tedavi için hastaneye gelmeye gösterdiği özen, giderek hastaneye bağlanma eğiliminin artması ve belirgin ikincil kazancının olmaması nedeniyle yapay bozukluk tanısı düşünüldü. Olgu, tanı ve tedavide gereksiz girişimlerin önlenmesi için dikkatli bir izlenim ve hastaya özgü uygun tedavi yaklaşımının geliştirilmesi gerektiğini vurgulamaktadır.

Keywords: Halüsinasyonlar,Erişkin,Tanı,Yapay bozukluklar,Antipsikotik ajanlar