Multipl sklerozda aksonal dejenerasyon gelişimini değerlendirmede yeni bir yöntem: Optik koherans tomografi üzerine bir derleme

Optical coherence tomography-a new diagnostic tool to evaluate axonal degeneration in multiple sclerosis: Ar eview

Abstract

Multiple sclerosis is an inflammatory demyelinating disorder of the central nervous system with a wide spectrum of clinical signs and symptoms. Multiple sclerosis lesions have a predilection for the optic nerves, periventricular white matter, brainstem, spinal cord, and cerebellum. The mechanisms responsible for multiple sclerosis are complex and heterogeneous across patients and disease stages. No specific markers exist for the definite diagnosis and prognosis of multiple sclerosis. The afferent visual pathway, which extends from the retina to the primary visual cortex including the optic nerve, is one of the most commonly affected sites in multiple sclerosis (94-99%). Pathology of affected optic nerves exhibits inflammation, demyelination, gliosis, axonal injury, and thinning of the retinal nerve fiber layer (RNFL). The RNFL is composed of unmyelinated axons, and measuring RNFL thickness is a viable method to monitor axonal loss reflecting disease progression. Optical coherence tomography is a noninvasive and reproducible tool in assessing the impact of multiple sclerosis on the thickness of the RNFL. Assessment of the afferent visual pathway using clinical, imaging and electrophysiological methods provides insights into the pathophysiology of multiple sclerosis and may also serve a prognostic role in multiple sclerosis.

Özet

Multipl skleroz geniş bir klinik bulgu spektrumu olan, inflamatuvar demiyelinizan santral sinir sistemi hastalığıdır. Multipl skleroz lezyonları sıklıkla optik sinirleri, periventriküler ak maddeyi, beyin sapı, spinal kord ve serebellumu etkiler. Multipl skleroz gelişim mekanizması, hastalar arasında ve hastalık dönemlerine göre kompleks ve heterojen özellik göstermektedir. Günümüze kadar, multipl skleroz kesin tanı ve prognozuna yönelik spesifik yöntemler bulunmamaktadir. Aferent görsel yol, retinadan primer görsel kortekse uzanır ve multipl sklerozda en sık etkilenen alanlardan biridir (%94-99). Etkilenen optik sinirlerde gözlenen patolojik bulgular arasında inflamasyon, demiyelinizasyon, akson ve retinal sinir liflerinin (RNFL) hasarlanması ve RNFL incelmesi bulunmaktadır. RNFL miyelinsiz aksonlardan oluşur, RNFL kalınlığının değerlendirilmesi akson hasarını yansıtarak hastalık progresyonunun değerlendirilmesinde yardımcı olur. Aferent görsel yolun klinik, görüntüleme ve elektrofizyolojik metodlarla değerlendirilmesi multipl skleroz patofizyolojisinin anlaşılması ve hastalık prognozunun değerlendirilmesinde önem taşımaktadır. Optik koherans tomografi RNFL kalınlığını ölçerek multipl sklerozun santral sinir sistemi üzerine etkilerini değerlendiren, pratik uygulanımı olan, tekrarlanabilir bir metottur. Bu derleme ile optik koherans tomografinin multipl skleroz tanı, hastalık prognozu ve tedavi yaklaşımlarının etkilerinin değerlendirilmesindeki yeri tartışılacaktır.