Validity, Reliability and Turkish Norm Values of the Clock Drawing Test for Two Different Scoring Systems

Saat Çizme Testinin İki Farklı Puanlama Sisteminin Türkiye Normları ve Geçerlik-Güvenirlik Çalışması

Abstract

Objective: The clock drawing test (CDT) version with the pre-drawn circle has been widely used in research and clinical practice without standardized Turkish norms. The present study aimed to standardize CDT scores according to the most frequently used scoring methods in the literature (Manos-Wu and Shulman) and to estimate the validity and reliability of both methods. Materials and Methods: The norm determination phase of the study was performed with 244 healthy individuals in the age range of 50-92 years. The effects of age, education, and sex on the CDT scores were examined and normative data stratified by age and education were derived. Test-retest reliability, inter-rater reliability, and concurrent validity and criterion validity of the two scoring methods were tested. Criterion validity was assessed using the ROC analysis to examine the extent to which the CDT scores could distinguish among healthy individuals, patients with mild cognitive impairment (MCI), and patients with Alzheimer’s disease (AD). Results: In the Manos-Wu method, age and education had significant effects on CDT scores of healthy individuals; however, in the Shulman method, only an education effect was found. Both methods had high test-retest reliability (Manos-Wu, 0.81; Shulman, 0.72) and inter-rater reliability (Manos-Wu, 0.98; Shulman, 0.96) and showed high correlations with each other and with other cognitive screening tests. The area under the ROC curve had high values only in discriminating between healthy individuals and AD, and healthy individuals and MCI. Conclusion: In the present study, detailed normative data for individuals aged 50 and older were established. Age and education levels should be taken into account when interpreting CDT scores. Both scoring methods provided similar results in terms of high test-retest and inter-rater reliability, as well as high concurrent and criterion validity

Özet

Amaç: Saat çizme testi (SÇT) ülkemizde çok sayıda merkezde uygulanmakta olup saatin dairesinin hazır olarak sunulduğu versiyonun Türkiye popülasyonuna ait norm değerleri bulunmamaktadır. Bu çalışmada, SÇT’nin uluslararası literatürde en yaygın kullanıma sahip skorlama yöntemlerinden Manos ve Wu ile Shulman yöntemleri ile standardizasyonunun yapılması ve geçerlik ve güvenirliğinin test edilmesi amaçlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Çalışmanın norm belirleme aşamasına 50-92 yaş aralığındaki 244 sağlıklı birey dahil edilmiştir. Yaş, eğitim ve cinsiyet değişkenlerinin SÇT puanları üzerindeki etkisi incelenmiş, yaş ve eğitime göre norm değerleri oluşturulmuştur. Ayrıca, iki puanlama yönteminin test-tekrar test güvenirliği, değerlendiriciler arası güvenirliği, eş-zaman geçerliği ve ölçüt geçerliği test edilmiştir. Ölçüt geçerliği için ROC eğrisi yöntemi kullanılarak, SÇT puanlarının sağlıklı bireyler, hafif kognitif bozukluk (HKB) olguları ve Alzheimer hastalarını ne düzeyde ayırt edebildiği incelenmiştir.Bulgular: Manos ve Wu yönteminde sağlıklı bireylerin SÇT puanları üzerinde yaş ve eğitim etkisi, Shulman yönteminde ise sadece eğitim etkisi olduğu saptanmıştır. Her iki yöntemin de test-tekrar test (Manos ve Wu için, 0,81; Shulman için, 0,72) ve değerlendiriciler arası güvenirliği (Manos ve Wu için, 0,98; Shulman için, 0,96) yüksek olup, birbirleriyle ve diğer kognitif tarama testleriyle yüksek düzeyde korelasyon gösterdiği bulunmuştur. ROC eğrisi altında kalan alan, sadece sağlıklı bireyler ile Alzheimer hastalarını ve sağlıklı bireyler ile HKB olgularını birbirinden ayırt etmede yüksek değerler göstermiştir.Sonuç: Bu çalışmada, 50 yaş ve üzeri bireyler için ayrıntılı norm değerleri oluşturulmuştur. SÇT skorları yorumlanırken yaş ve eğitim düzeyi dikkate alınmalıdır. Her iki puanlama yönteminden elde edilen bulgular oldukça paralel olup, yüksek test-tekrar test ve değerlendiriciler arası güvenirlik ile yüksek eş-zaman ve ölçüt geçerliklerine işaret etmektedir.