Journals / Türk Kolon ve Rektum Hastalıkları Dergisi / 2018 / Cilt: 28 - Sayı: 3
Risk Factors in Anastomotic Leaks After Low Anterior Resection for Rectal Cancer and the Effects of Diverting Stoma on Clinical Results
- Pages
- 114–120
- DOI
- —
Abstract
Aim: The aim of this study was to determine the risk factors which might render patients who underwent rectal cancer surgery prone to anastomoticleaks (AL) and to investigate whether diverting stoma (DS) alleviated the severity of AL.Method: Patients who underwent elective curative surgery because of rectal cancer in our clinic between January 2010 and December 2016 wereincluded in the study. The definition and grading of AL were determined using the criteria put forward by the International Study Group of RectalCancer. Relationships among variables related to the clinical, surgical, and pathological results of patients with AL were investigated through univariateand multivariate analyses. Patients observed to have AL were classified as those with and without DS for subgroup analysis.Results: Of 110 patients who underwent low anterior resection, AL was detected in 19 patients (17.2%). Sixty-three patients (57.3%) had DS duringthe first surgery [DS (+)], while 47 patients (42.7%) did not [DS (-)]. The results of the univariate analysis revealed significant associations betweenAL and male sex, chronic artery disease (CAD), preoperative chemoradiation (CRT), preoperative hemoglobin 300(minute). There was no significant relationship between AL and DS [p=0.653; odds ratio (OR)=0.797; 95% confidence interval (CI)=0.295-2.149].The results of the multivariate analysis, however, showed CAD (p=0.024; OR=4.201; 95% CI=0.069-0.824) and preoperative CRT (p=0.030; OR=3.66;95% CI=0.017-1.804) as independent prognostic factors. In subgroup analysis of patients with AL, the DS (-) group had significantly longer meanhospital stay (p=0.049), higher Clavien-Dindo morbidity score (p=0.028), and more severe AL (p=0.002). Relaparotomy was performed in 7 patients(77.7%) in the DS (-) group but none of the patients in the DS (+) group (p=0.001).Conclusion: CAD and preoperative CRT were associated with increased risk of AL after rectal cancer surgery. Although diversion ostomy proceduresdo not decrease AL and postoperative mortality rates, we believe that DS alleviates the severity of AL. Therefore, they enable leaks to be treatedpalliatively and reduce the need for emergency reoperations.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, rektum kanseri nedeniyle opere edilen hastaları anastomoz kaçağına (AK) yatkın hale getirebilecek risk faktörlerini tespit etmek ve diversiyon stomanın (DS), gelişen AK şiddetini azaltıp azaltmadığını incelemektir. Yöntem: Kliniğimizde Ocak 2010-Aralık 2016 tarihleri arasında rektum kanseri nedeniyle elektif küratif cerrahi uygulanmış hastalar çalışmaya dahil edildi. AK tanımı ve şiddeti, International Study Group of Rectal Cancer tarafından belirlenen kriterler kullanılarak belirlendi. Klinik AK saptanan hastalarda klinik, cerrahi ve patolojik sonuçlarla ile ilişkili değişkenler arasındaki ilişkiler tek değişkenli ve çok değişkenli analizle incelendi. Subgrup analizde AK tespit edilen hastalar ise DS açılan ve açılmayan şeklinde iki gruba ayrılarak incelendi. Bulgular: Low anterior rezeksiyon yapılan 110 hastanın 19’unda (%17,2) AK meydana geldi. İlk cerrahi sırasında 63 (%57,3) hastaya DS açılırken [DS (+)] 47 (%42,7) hastaya ise DS açılmamıştır [DS (-)]. Tek değişkenli analizde; erkek cinsiyet, koroner arter hastalığı (KAH), preoperatif kemoradyoterapi (KRT), preoperatif hemoglobin 300 olması AK ile anlamlı derecede ilişkiliydi. Bunun yanında DS’nin AK ilişkisi saptanmadı [p=653; odds oranı (OR)=0,797; %95 güven aralığı (GA)=0,295-2,149]. Çok değişkenli analizde, KAH (p=0,024; OR=4,201; %95 CI=0,069-0,824) ve preoperatif KRT (p=0,030; OR=3,66; %95 GA=0,017-1,804) bağımsız prognostik faktörler olarak belirlendi. AK saptanan hastalarda yapılan subgrup analizde ise; ortalama hastanede kalış süresi (p=0,049), Clavien-Dindo’ya göre morbidite skoru (p=0,028) ve anastomoz kaçağı şiddet derecesi (p=0,002) DS (-) grupta anlamlı derede yüksek saptandı. DS (-) grubundaki yedi hastaya (%77,7) relaparotomi yaparken DS (+) hiçbir hastaya relaparatomi yapılmamıştır (p=0,001). Sonuç: KAH ve preoperatif KRT, rektum kanseri cerrahisinden sonra artmış anastomoz kaçak riski ile ilişkilendirildi. Diversiyon ostomileri anastomoz kaçak oranlarını ve postoperatif mortaliteyi azaltmamakla ancak anastomoz kaçaklarının şiddetini azatlığı kanısındayız. Böylece kaçakların palyatif yöntemlerle tedavi edilmelerine olanak sağladığını ve acil reoperasyon ihtiyacını azalttığını düşünmekteyiz.