Bronchopleural fistulas: a challenging complication, results of 50 patients

Abstract

Background: This study aims to analyze patients who developed bronchopleural fistula after lung resection in terms of the administered treatment methods and results.Methods: Of 1,520 patients, who were performed lobectomy or pneumonectomy in our clinic between January 2004 and December 2014, we retrospectively analyzed 50 patients (48 males, 2 females; mean age 57.9 years; range 27 to 74 years) who developed bronchopleural fistula in the follow-up process. We evaluated patients in terms of demographic data, methods of bronchial closure, time of detection of bronchopleural fistula, type of resection, and management of bronchopleural fistula.Results: Total rate of bronchopleural fistula in the study was 3.2% and median follow-up duration was 40.9 months (range 0 to 121 months). From the 50 patients, 40 (80%) were performed pneumonectomy and 10 (20%) lobectomy; while for bronchial closure, stapler was performed in 37 patients (74%) and manual closure in 13 patients (26%). Patients were divided into three groups according to the time of detection of bronchopleural fistula as acute (n=7), subacute (n=11), and chronic (n=32). Thirty three patients (66%) died during follow-up. Number of patients who died due to bronchopleural fistula was 14 (28%). Rethoracotomy was performed in 10 (20%) patients who were detected in acute and subacute periods. Of these, five died in postoperative period. Of the other five patients, we detected recurrence in three. Surgical intervention was successful in two (20%) patients. The number of surviving patients was 17 (34%) and five-year survival rate was 39.5%.Conclusion: Due to high morbidity and mortality rates, the management of bronchopleural fistulas which develop after lung resection do not yield satisfactory results. The success rate of surgical interventions performed even in early period is low. Rather than treatment, showing utmost care to prevent the development of bronchopleural fistulas may be the most important management strategy.

Özet

Amaç: Bu çalışmada, akciğer rezeksiyonu sonrası bronkoplevral fistül gelişen hastalar uygulanan tedavi yöntemleri ve sonuçları bakımından incelendi.Ça lış ma pla nı: Kliniğimizde Ocak 2004 - Aralık 2014 tarihleri arasında lobektomi veya pnömonektomi uygulanan 1520 hastadan takip sürecinde bronkoplevral fistül gelişen 50 hasta (48 erkek, 2 kadın; ort. yaş 57.9 yıl; dağılım 27-74 yıl) geriye dönük olarak incelendi. Hastalar; demografik verileri, bronşiyal kapama yöntemleri, bronkoplevral fistülün saptanma zamanı, rezeksiyon tipi ve bronkoplevral fistülün yönetimi açısından değerlendirildi.Bul gu lar: Çalışmamızdaki toplam bronkoplevral fistül oranı %3.2, ortalama takip süresi 40.9 ay (dağılım 0-121 ay) idi. Elli hastanın 40'ına (%80) pnömonektomi, 10'una (%20) lobektomi yapılmış, bronş kapaması için ise 37 hastada (%74) stapler, 13 hastada (%26) manuel kapama yöntemi uygulanmış idi. Hastalar bronkoplevral fistülün saptanma zamanına göre akut (n=7), subakut (n=11) ve kronik (n=32) olmak üzere üç gruba ayrıldı. Otuz üç hasta (%66) takip sırasında öldü. Bronkoplevral fistül nedeniyle ölen hasta sayısı 14 (%28) idi. Akut ve subakut dönemde saptanan 10 hastaya (%20) tekrar torakotomi uygulandı. Bunlardan beşi ameliyat sonrası dönemde kaybedildi. Diğer beş hastanın üçünde ise nüks saptandı. İki hastada (%20) cerrahi müdahale başarılı idi. Yaşayan hasta sayısı 17 (%34), beş yıllık sağkalım oranı %39.5 idi.So nuç: Akciğer rezeksiyonu sonrası gelişen bronkoplevral fistüllerin yönetimi yüksek morbidite ve mortalite oranları nedeniyle yüz güldürücü sonuçlar vermemektedir. Erken dönemde uygulanan cerrahi girişimlerin bile başarı oranı düşüktür. Tedaviden ziyade, bronkoplevral fistüllerin gelişimini önlemek için azami özen gösterilmesi en önemli yönetim stratejisi olabilir.