The comparison of remifentanil in combination with sevoflurane or propofol on peroperatifve efficacy, recovery and cognitive functions in gynecologic laparoscopy

Jinekolojik laparoskopi ameliyatlarında remifentanilin, sevofluran ve propofol ile kombine kullanımlarının peroperatif etkinlik, derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

We aimed to compare the effects of remifentanil in combination with sevoflurane or propofol on haemodynamic variables, postoperative recovery, and cognitive functions in gynecologic laparoscopy.Forty patients were included on the study after approval by the local ethics committe. No premedication was given. After the application of a short cognitive function test, anaesthesia induction was performed with remifentanil 1 µg kg-1 bolus followed by remifentanil 0.5 µg kg-1 min-1 and propofol 1 mg-1 kg-1 s-1 until verbal response dissappeared. After intubation, the remifentanil infusion rate was reduced by 50 % in both groups. Group I received (n=20) 50 % oxygen/air and a propofol infusion of 9 mg kg-1 hr-1 for 10 min. After 10 minutes, propofol was reduced to 6 mg kg min-1 and was maintained at 4-6 mg kg-1 hr-1 according to clinical variables thoroughout the case. In group II (n=20), anesthesia was maintanined with a mixture of 50 % oxygen/air and 1-1.5 % end-tidal sevoflurane. Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded before induction, at the first and fifth minute after intubation, at the surgeon´s initial incision, and at 5 minute intervals throughout the case. At the end of the operation the time of, spontaneous ventilation, adequate respiration, extubation, response to verbal command, and an Aldrete score ? 9 we recorded. Additionally, postoperative side effects and cognitive functions were documented.There was no difference in HR between the groups. MAP at the first, 5th, 10th, 15th, 20th, and 25th min after incision was significantly higher in group I. Times to spontaneus ventilation, adequate respiration, extubation, and an Aldrete score ? 9 were significantly shorter in group I. Postoperatively, there was no difference in pain intensity, nausea and vomiting. No significant difference was found in pre and postoperative cognitive function (p>0.05).In conclusion, in group II, remifentanil with sevoflurane, hemodynamic stability is better, postoperative recovery time is shorter and no difference in postoperative nausea, vomiting, pain and recovery of pschyomotor functon was observed. Both techniques can be used safely in outpatient anesthesia.

Özet

Çalışmamızın amacı jinekolojik laparoskopilerde remifentanil ile birlikte sevofluran yada propofol kullanımının hemodinami, derlenme ve kognitif fonksiyonlar üzerine etkisini araştırmaktır.Etik kurul onayı alındıktan sonra çalışmaya 40 olgu dahil edildi. Hastalara premedikasyon verilmedi. Kısa Kognitif Fonksiyon Testi uygulanmasını takiben anestezi indüksiyonu 1 µg kg-1 bolus remifentanil ve verbal uyarıya cevap kayboluncaya kadar 1 mg sn-1 propofol ile sağlandı. Başlangıçta 0.5 µg kg-1 dk-1 remifentanil infüzyonu, entübasyon sonrası yarı doza azaltıldı. İndüksiyonda grup I'de % 50 oksijen/hava ile ventile edilen hastaya propofol infüzyonuna ilk 10 dk 9 mg kg-1 sa-1 ile başlanıp sonraki 10 dk. 6 mg kg-1 sa-1 azaltıldı ve grup II'de (n=20) anestezi idamesi % 50 oksijen/hava karışımında % 1-1.5 sevofluran end-tidal konsantrasyonu ile sağlandı. İndüksiyon öncesi, entübasyon ve insizyon sonrası 1 ve 5. dk. ve ameliyat süresince 5 dk aralıklarla ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH) kaydedildi. Ameliyat bitimini takiben spontan solunumun başlangıcı, yeterli respirasyon, ekstübasyon ve sözlü komutlara yanıt süreleri ile Aldrete skoru ? 9 süresi, yan etkiler ve kognitif fonksiyonlar değerlendirildi.KAH değerleri açısından her iki grup arasında fark yoktu. OAB değerleri insizyon sonrası 1, 5, 10, 15, 20, 25. dk'larda Grup I'de anlamlı olarak yüksekti. Spontan solunum, yeterli solunum, ekstübasyon ve sözlü uyarana yanıt zamanları ve Aldrete derlenme skoru ?9 süresi her iki grup karşılaştırıldığında sevofluran grubunda daha kısa olup, istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p0.05).Sonuç olarak, remifentanilin sevofluran ile kombine edildiği grup II de daha iyi hemodinamik stabilite sağlandığı, postoperatif derlenme süresinin daha kısa olduğu ancak postoperatif bulantı, kusma ve ağrı ile psikomotor fonksiyonların geri dönüşü üzerine etkilerinin fark göstermediği saptandı. Her iki yöntemin de günübirlik anestezi uygulamalarında güvenle uygulanabileceği kanısına varıldı.