Validation of prognostic scoring systems for predicting 30-day mortality in perforated peptic ulcer disease

Perfore peptik ülser hastalığında 30 günlük mortaliteyi öngören prognostik skorlama sistemlerinin geçerliliği

Abstract

Objective: Perforations in Peptic Ulcer Disease are known to cause considerable morbidity and mortality. The objective of this study was to compare efficacy of known clinical parameters and three existing scoring systems in predicting 30-day mortality and determining mortality risk stratification based on risk factors.Material and Methods: This was a prospective observational study of 190 patients operated for perforated peptic ulcer over a period of 14 months at a 1500 bed tertiary care university hospital in Western India.Results: The mortality rate observed was 18.95%. Elderly population, raised serum creatinine, time delay to surgery > 24 hours, preoperative shock and pre-existing medical illness were identified as risk factors for poor postoperative prognosis. The Area under curve for mortality prediction was 0.590 for ASA, 0.745 for Boey and 0.804 for PULP score. Mortality was best anticipated by a combination of raised serum creatinine levels, preoperative shock and delayed surgery by multivariate logistic regression analysis.Conclusion: Poor outcome was significantly higher in the elderly, patients with raised serum creatinine, preoperative shock, pre-existing medical ill-ness and when the time delay to surgery was > 24 hours. In spite of the Boey score being more practical in application, PULP score proved to be a more precise indicator of mortality. A larger study inclusive of other Mortality Risk Prediction Models would help formulate a more accurate and population specific scoring system.

Özet

Giriş ve Amaç: Peptik ülser hastalığında perforasyonların önemli ölçüde morbiditeye ve mortaliteye sebep olduğu bilinmektedir. Bu çalışmanın amacı, 30 günlük mortaliteyi öngörmede ve risk faktörleri temelinde mortalite risk stratifikasyonunu belirlemede bilinen klinik parametrelerin ve var olan üç skorlama sisteminin etkinliğini karşılaştırmaktır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma, Batı Hindistan’da 1500 yataklı üçüncü basamak üniversite hastanesinde 14 aylık bir süreç içerisinde perfore peptik ülser sebebiyle opere edilen 190 hastanın prospektif gözlemsel bir çalışmasıdır.Bulgular: Gözlemlenen mortalite oranı %18,95 idi. Postoperatif prognozu kötü etkileyen risk faktörleri arasında yaş, yükselmiş serum kreatin seviyesi, ameliyatın 24 saatten daha fazla gecikmesi, preoperatif şok ve var olan tıbbi rahatsızlıklardı. Mortalite öngörmesi için eğri altındaki alan ASA için 0,590, Boey için 0,745 ve PULP skoru için 0,804 idi. Çok değişkenli regresyon analizi sonucunda mortaliteyi öngören faktörlerin yükselmiş serum kreatin seviyesi, preoperatif şok ve geciken ameliyatlar olduğu belirlendi.Sonuç: Kötü sonuçlar, yaşlı popülasyonda ve yükselmiş serum kreatin seviyesi olan, peroperatif şok geçiren, önceden tıbbi hastalığı olan ve ame-liyata alınmaları 24 saatten daha çok geciken hastalarda belirgin derecede yüksekti. Boey skorlamasının uygulanması daha pratik olsa da PULP skorlama sistemi mortalitenin daha keskin bir göstergesi olarak kanıtlandı. Mortalite Riski Öngörü Modelleri içeren daha geniş bir çalışma daha doğru ve popülasyon spesifik bir skorlama sistemi oluşturmada yardımcı olacaktır.