Elevated maternal serum alfa-protein levels and the results of our cases

Maternal serum alfa fetoprotein yüksekliğinde prenatal tanı deneyimlerimiz ve obstetrik sonuçları

Abstract

OBJECTIVE: We aimed to retrospectively analyze pregnancy outcome of women referred due to MSAFP elevation and to share our experiences on prenatal diagnosis of such cases.STUDY DESIGN: Women who had been referred to our prenatal diagnosis unit due to elevated MSAFP level between Agust 1997 and November 2001 enrolled to our study. Data of these women were retrospectively analysed in the study.RESULT(s): Elevated MSAFP level was found in 311 cases out of 11862 women refferred to our unit. Average MoM value of 279 cases whose MSAFP MoM value had been recorded was 3.07±1.55 (min:2.01 max:16). At least one problem which explains MSAFP elevation has detected in 48 (% 17.2) cases. The average MoM value of mothers of 12 fetus with open spina bifida was found to be 3.49±1.14 (min:2.26 max:6.51). The sensitivity, spesificity, positive predictive value and negative predictive value of detailed sonography in elevated MSAFP group were detected as 100 % for each parameter. Poor pregnancy outcome rate was found to be 64/183 (% 35) in group with unexplained MSAFP elevation.CONCLUSION(s): The role of MSAFP in screening of NTD is clear. Sonographic diagnosis of neural tube defects and abdominal wall defects necessitates sufficient experience. Women with elevated serum alpha fetoprotein levels whose fetuses do not have sonographically detected anomaly must be followed up for poor pregnancy outcomes. With increasing use of first trimester tests in screening of anueploidies, second trimester MSAFP screening is again facing to possibility of negligence. For this reason, screening policies or protocols must be formed and implemented immediately.

Özet

AMAÇ: Kliniğimize yüksek maternal serum alfaprotein (MSAFP) saptanması nedeniyle başvuran hastalarda prenatal tanı deneyimlerimizi ve bu gruptaki gebelik akıbetlerini retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.MATERYAL ve METOD: Ağustos 1997 ve Kasım 2001 tarihleri arasında kliniğimize başvuran 11.862 gebe içinde MSAFP yüksekliği olan gebeler materyalimizi oluşturmuştur ve bu hastaların verileri retrospektif olarak irdelenmiştir.BULGULAR: 11.862 gebeden 311 (% 2.6) inde MSAFP yüksekliği saptandı. MoM değerleri kayıtlarda belli olan 279 gebenin MoM değerlerinin ortalaması 3.07±1.55 (min:2.01 maks:16) olarak tespit edildi. Bu grup içinde 48 (% 17.2) olguda MSAFP yüksekliğini açıklayabilecek bir neden saptandı. Açık spina bifidası olan 12 olgunın MSAFP MoM değerlerinin ortalaması 3.49±1.14 (min:2.26 maks:6.51) olarak belirlendi. Yüksek MSAFP grubunda detaylı fetal ultrason incelemesinin açık spina bifida tanısındaki sensitivitesi, spesifisitesi, pozitif belirleyicilik ve negatif belirleyicilik değerleri % 100 olarak bulundu. Sonografi ile açıklanamayan MSAFP artışı olan grupta kötü gebelik akıbeti oluşma oranı 64/183 (% 35) olarak saptanmıştır.SONUÇ: MSAFP taramasının NTD'lerinin taranmasındaki yeri tartışılmazdır. NTD ve batın duvarı defektlerinin ultrasonografi ile tanısında deneyimin yeri çok önemlidir. Ayrıca bu grup gebelerde sonografide patoloji saptanamıyorsa kötü gebelik sonuçları açısından gebeler takibe alınmalıdırlar. Anöploidi taramasında giderek artan oranda 11-14 hafta taramasının uygulanmaya başlanması ile ikinci trimesterdeki MSAFP taraması yeniden ihmal edilme tehlikesi ile karşıkarşıyadır. Çok geçmeden durumun ciddiyeti anlaşılmalı ve gerekli politikalar oluşturulmalı ve bu tarama politikalarından her gebe yararlanabilmelidir.