A case of meningitis and osteomyelitis caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Metisiline dirençli Staphylococcus aureus'a bağlı bir meninjit ve osteomyelit olgusu

Nejat Ali COŞKUN, Acar Sema YORGANCIOĞLU, Nesrin TÜRKER, Sibel EL, Serap URAL, Bahar ÖRMEN, Figen KAPTAN

Abstract

Mortality rate is high in meningitis caused by Staphylococcus aureus. Although it is usually seen postneurosurgically or post-traumatically, rarely it can also be seen in the presence of underlying diseases (diabetes mellitus, chronic renal failure, etc.). In this paper, a case of staphylococcal meningitis and osteomyelitis is reviewed. The patient, a 46-year-old male, was admitted to Atatürk Training and Research Hospital for the first time 8.5 months ago after a traffic accident and was hospitalized because of multiple fractures and chronic renal failure in the Clinic of Orthopedics and Clinic of Internal Medicine, respectively, for a total of 6 months. One month before meningitis, for diagnosis of osteomyelitis, computed tomography guided biopsy was taken from the L2 vertebra. After his rehospitalization with the diagnosis of meningitis in the Clinic of Infectious Diseases of the same hospital, methicillin-resistant Staphylococcus aureus was isolated from cerebrospinal fluid and left arm sinus tract cultures. For the treatment, vancomycin, rifampicin and meropenem were used for 6 weeks, and internal fixation in the left humerus was removed by the Clinic of Orthopedics. The patient was discharged from the hospital with cure of meningitis.

Özet

Staphylococcus aureus'un etken olduğu meninjitlerde mortalite oranı yüksektir. Sıklıkla nöroşirurjikal girişim ya da travma sonrası görülmekteyse de zeminde yatan başka bir hastalık (Diabetes mellitus, kronik böbrek yetmezliği, vb.) varlığında da rastlanmaktadır. Bu yazıda, bir stafilokoksik meninjit ve osteomyelit olgusu gözden geçirilmiştir. Kırkaltı yaşındaki erkek olgu sekiz buçuk ay önce trafik kazası sonrası Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi'ne ilk kez başvurmuş ve çok sayıda kırık ve kronik böbrek yetmezliği nedenleri ile, sırasıyla, Ortopedi Kliniği ve Dahiliye Kliniği'nde toplam altı ay yatırılarak tedavi edilmişti. Meninjit gelişmeden bir ay önce osteomyelit tanısı için bilgisayarlı tomografi eşliğinde L2 vertebrasına girişim uygulanmıştı. Akut pürülan meninjit tanısı ile aynı hastanenin İnfeksiyon Hastalıkları Kliniği'ne tekrar yatışı yapılan hastanın beyin-omurilik sıvısı ve sol kol fistül ağzı kültürlerinden metisiline dirençli Staphylococcus aureus izole edildi. Bu olguda tedavi için altı hafta süre ile vankomisin, rifampisin ve meropenem kullanıldı ve Ortopedi Kliniği tarafından öpere edilerek sol humerustaki internal fiksasyon çıkartıldı. Olgu, meninjit açısından şifa ile taburcu edildi.