The value of inflammatory markers in diagnosing acute appendicitis in pregnant patients

Gebe hastalarda enflamatuvar belirteçlerin akut apandisit tanısı koymadaki değeri

Zeliha AYDIN KASAP, Yüksel ALTINEL, Nadir Adnan HACIM, Ahmet AKBAŞ, Merve TOKOÇİN, Hakan YİĞİTBAŞ, Serhat MERİÇ, Bakiye OKUMUŞ

Abstract

BACKGROUND: Acute appendicitis (AA) is the most common extra-obstetric condition requiring surgery during pregnancy. AAdiagnosis is made by laboratory tests along with anamnesis and physical examination findings. Due to the physiological and anatomicalchanges during the pregnancy, AA diagnosis is more challenging in pregnant women compared to non-pregnant patients. The presentstudy evaluated the significance of white blood cell counts (WBC), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), C-reactive protein/albuminratio (CAR) and lymphocyte-to-C-reactive protein ratio (LCR) to diagnose acute appendicitis during pregnancy.METHODS: Pregnant patients admitted to General Surgery Inpatient Clinic with AA pre-diagnosis in September 2015-December2019 period were screened using International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems-10 (ICD-10) diagnosiscode (K35= acute appendicitis, Z33= pregnancy), and AA patients were identified retrospectively. The patients were divided into twogroups. The Group I included the patients who had appendectomy due to AA and had a suppurative appendicitis diagnosis based on thepathological evaluation. On the other hand, Group II had the patients admitted as an inpatient with AA pre-diagnosis, but dischargedfrom the hospital with full recovery without operation. Group III, i.e., the control group, on the other hand, was constituted by 32randomly and prospectively recruited healthy pregnant women who were willing to participate in the study and who had matchingstudy criteria among the patients followed in Obstetrics and Gynecology outpatient clinic of our hospital.RESULTS: This study included 96 pregnant women with an average age of 29.20±4.47 years (32 healthy pregnant women, 32 pregnantwomen followed for acute abdominal observation and 32 pregnant women who underwent appendectomy). Of these patients, threecases who turned out not to have suppurative appendicitis (negative appendectomy) and two cases found to have perforated appendicitisbased on intraoperative and histopathological evaluations were excluded from this study. The results showed that Group I patientshad significantly higher WBC (p=0.001), CAR (p=0.001) and NLR (p=0.001), but significantly lower LCR values (p=0.001) compared tothe Groups II and III. Besides, based on logistic regression analysis, it was revealed that higher WBC, CAR and NLR values and lowerLCR values were independent variables that could be used for the diagnosis of AA in pregnant women.CONCLUSION: Considering WBC, NLR, CAR and LCR parameters in addition to medical history, physical examination and imagingtechniques could help clinicians diagnose acute appendicitis in pregnant women.

Özet

AMAÇ: Gebelik esnasında en sık obstetrik dışı cerrahi müdahaleye neden olan hastalık akut apandisittir (AA). AA tanısı laboratuvar testleri eşliğinde anamnez ve fizik muayene ile birlikte konulmaktadır. Gebelikte gözlenen fizyolojik ve anatomik değişiklikler nedeni ile AA tanısı gebe olmayan hastalara göre daha zordur. Bu çalışmada, hamilelik esnasında AA tanısında beyaz küre (WBC), nötrofil/lenfosit oranı (NLR), CRP/albümin oranı (CAR) ve lenfosit/CRP oranı (LCR) önemini araştırdık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmada, Eylül 2015–Aralık 2019 yıları arasında genel cerrahi kliniğinde AA ön tanısı ile yatışı yapılarak takibi yapılan gebe hastalar “International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems-10” (ICD-10) tanı kodu kullanılarak retrospektif olarak belirlendi. Hastalar iki gruba ayrılarak I. Gruba AA nedeni ile apendektomi uygulanan, patolojik değerlendirme sonucuna göre süpüratif apandisit tanısı konulan hastalar, II. Gruba AA ön tanısı ile yatırılan ve takiplerinde ameliyat edilmeden şifa ile taburcu edilen gebe hastalar dahil edildi. Kontrol grubuna (Grup III) ise hastanemiz kadın doğum polikliniğinde takibi yapılan çalışma kriterlerine uygun, rastgele seçilmiş, çalışmaya katılmayı kabul eden 32 sağlıklı gebe prospektif olarak belirlenerek dahil edildi. BULGULAR: Çalışmaya, yaş ortalaması 29.20±4.47 olan 96 gebe hasta (32 sağlıklı gebe, 32 akut batın müşahede ile takip edilen gebe, 32 apendektomi uygulanmış gebe) alındı. Bu hastalardan ameliyat ve histopatolojik bulgulara göre süpüratif apandisit olmayan üç olgu (negatif apendektomi) ile perfore apandisit tespit edilen iki olgu çalışma dışı bırakıldı. Yapılan değerlendirmelerde Grup I oluşturan hastaların WBC değeri (p=0.001), CAR değeri (p=0.001), NLR değeri (p=0.001) grup II ve III’den anlamlı düzeyde yüksek iken, LCR değerinin düşük olduğu gözlendi (p=0.001).Yapılan çok değişkenli lojistik regresyon analizine göre; WBC, CAR, NLR yüksekliği ile LCR düşüklüğü gebe hastalarda AA tanısında bağımsız değişken olduğu gözlendi. TARTIŞMA: Tıbbi öykü, fizik muayene ve görüntüleme tekniklerine ek olarak, gebe kadınlarda AA tanısı için WBC, NLR, CAR ve LCR değerlerinin göz önünde bulundurulması klinisyene karar vermede kolaylık sağlayabilir.