Improvement of a duodenal leak: Two-way vacuum-assisted closure

Semih Hot, Berk Gökçek, Dursun Özgür Karakaş, Seracettin Eğin, Metin Yeşiltaş

Abstract

A 55-year-old male patient developed a duodenal re-leak, which caused severe peritonitis, on the second postoperative day aftersurgery to treat an acutely perforated duodenal ulcer. Relaparotomy was performed 2 days after surgery for the re-leak after omentoplasty. The necrotic omentum was dissociated from the bulbus duodeni. Viable omentum for reinsertion of the omental patch wasnot found. The turned-outward duodenal mucosa was excised and the duodenal perforation was sutured. Two-way vacuum-assistedclosure (VAC) was carried out by taking a liquid culture of the abdomen and washing the abdomen. The two-way VAC exchange procedures were continued every 3 days until the re-leak was terminated. The whole treatment process occurred in the intensive careunit. The duodenal leak was completely stopped by 41 days after surgery. The subcutaneous layer was dissected from the fascial layerof the anterior wall of the abdomen; thus, the abdominal skin was closed without tension and the patient was subsequently discharged.In conclusion, since primary source control is often difficult when treating duodenal leaks, the two-way VAC system is a convenientsolution for localizing the source of the peritonitis and removing toxic peritoneal material.

Özet

Elli beş yaşında erkek hastada, perfore duodenal ülserin tedavisi için yapılan ameliyattan sonraki ikinci günde ciddi peritonite neden olan duodenal kaçak gelişti. Omentoplasti sonrası tekrar sızıntı nedeniyle ameliyattan iki gün sonra relaparotomi yapıldı. Nekrotik omentum, bulbus duodeniden ayrılmıştı. Omental yamanın yeniden yerleştirilmesi için canlı omentum bulunamadı. Dışa dönmüş duodenum mukozası kesildi ve duodenum perforasyonu dikildi. İki yönlü vakum yardımlı kapama (VYK), karın sıvı kültürü alınarak ve karın yıkanarak yapıldı. İki yönlü VYK değişim işlemleri, sızıntı sonlandırılana kadar her üç günde bir sürdürüldü. Tüm tedavi süreci yoğun bakımda gerçekleşti. Duodenal sızıntı ameliyattan 41 gün sonra tamamen durdu. Cilt altı tabakası karın ön duvarının fasiyal tabakasından ayrıştırıldı; böylece, karın cildi gergin olmadan kapatıldı ve hasta daha sonra taburcu edildi. Sonuç olarak, primer kaynak kontrolü duodenal sızıntıları tedavi ederken sıklıkla zor olduğu için, iki yönlü VYK sistemi, peritonit kaynağını lokalize etmek ve toksik peritoneal materyali uzaklaştırmak için uygun bir çözümdür.