Hypermagnesemia Induced Paralytic Ileus: A Case with Normal Renal Function and Review of the Literature

Hipermagnezemi İlişkili Paralitik Ileus: Normal Renal Fonksiyonlu Bir Olgu ve Literatür Değerlendirmesi

Abstract

Hypermagnesemia is considered to be rare and usually iatrogenic; occurring, forexample, after intravenous Mg administration, oral ingestion of Mg-containing antacids or cathartics. We describe such a patient who developed severe hypermagnesemia after ingestion of unknown amount of Mg-containing oral laxatives, Sodium Phosphate and Aluminum hydroxide. A 79 year-old woman was admitted to our hospital’s emergency department history of constipationand abdominal pain and vomiting. She received unknown amount magnesium (Mg) Hydroxide and Lactulose. The laboratory work-up on admission to emergency department showed magnesium 9.37 mg/dL. Abdominal X-ray showed multiple air-fluid levels concerning for small bowel obstruction (Figure 1), confirmed with abdominal computed tomography (Figure 2). She was admitted to general surgery department at the same day. The next morning she was found to be lethargic anddid not respond well to verbal and painful stimuli. Then she was transferred to intensive care unit (ICU). On admission to the ICU, she was unconscious. Bowel sounds was not audible. She was immediately intubated and connected mechanical ventilation because of respiratory depression. Intravenous liquid, diuretic and calsium infusion was used. At fourth day patient has conscious and was extubated and followed by nasal oxygen therapy. Mg level was gradually decreased to 2.5 mg/dL at fourth day. Bowel sounds were audible first. At fifth day flatus expelled first time. At seventh day patient defecated first time and at seventh day oral regim 1 was started. At eight day patient transferred to general surgery service.Mg is the fourth most abundant cation in the human body. Mg homeostasis is dependent mainly on gastrointestinal absorption and renal excretion. Massive oral Mg ingestion may result in hypermagnesemia if the absorbed amount of Mg exceeds the renal excretion capacity. Hipermagnesemia can cause ileus. Hypermagnesemia should be considered in patients, particularly elderly presenting with ileus.

Özet

Hipermagnezemi nadir görülür, genelde intravenöz magnezyum verilmesi, magnezyum (Mg) içeren antiasit ve katartiklerin oral uygulaması, Mg içeren preparatların prosedürlere bağlı retroperitoneal veya peritoneal kaçakları sonucu ortaya çıkar. Bu olgu sunumumuzda kabızlık şikayeti sonrası bilinmeyen miktarda Mg içeren laksatif alımı sonrası oluşan ciddi hipermagnezemi sonucu ortaya çıkan paralitik ileus olgusunu sunmak istiyoruz. Bir haftadır konstipasyon, karın ağrısı, kusma şikayetleri olan 79 yaşında kadın hasta acil servise getirilmiş. Hasta bilinmeyen miktarda Magnesie Calcinee ve Laktuloz ve B.T enema kullanmış. Acil servisdeki laboratuvar çalışmasında Mg: 9,37 mg/dL olarak bulunmuş. Abdominal direkt grafide ince barsak tıkanıklığını gösteren hava sıvı seviyeleri tespit edilmiş (Şekil 1), abdominal tomografi ile bu bulgular onaylanmış (Şekil 2,3). Hasta aynı gün İleus tanısı ile genel cerrahi servisine yatırılmış ve nazogastrik drenaja alınarak takibe başlanmış. Ertesi sabah hasta letarjik hale gelmesi ve sözlü ve ağrılı uyaranlara cevap vermemesi üzerine dahili yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatırıldı. Dahili YBÜ’de GKS: 5, bilinç kapalı ve solunumun yüzeyel olması sebebiyle entübe edilen hasta ventilatöre bağlandı. Batın muayenesinde barsak sesleri alınamıyordu. Takip sırasında intravenöz sıvı, diüretik tedavisi ve kalsiyum infüzyonu uygulandı. Hastanın takibinde batın distansiyonu azaldı, YBÜ yatışının 4. gününde bilinci açıldı ve ekstübe edildi, başlangıçta alınamayan barsak sesleri alınmaya başlandı. Hastanın YBÜ yatışının 4. gününde Mg düzeyi 2,55 mg/dL’ye geriledi. Ekstübasyon sonrası hasta nazal O2 ile izlendi. YBÜ yatışının 5. gününde gaz-gaita çıkışı başlayan hastaya, 7. gün oral beslenme başlandı ve 8. gün genel cerrahi servisine transfer edildi. Mg vücutta en fazla bulunan katyonlararasında dördüncü sırada gelmektedir. Mg dengesi gastrointestinal sistem ve böbreklere bağlıdır. Ancak temel organ böbreklerdir. Normalde 1/3 oranında emilmektedir. Bağırsak pasajının bozulduğu durumlarda oral alınan Mg içerikli laksatifler yüksek miktarlarda emilerek kan Mg düzeyini aşırı yükseltebilir ve bu durum ileus’la sonuçlanabilir. Doktorların özellikle yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonları normal olsa bile bu durumu göz önünde bulundurması gereklidir.