Fournier's gangrene: Report of 22 patients and review of the literature

Güzin Yeşim ÖZGENEL, Selçuk AKIN, Ramazan KAHVECİ, Mesut ÖZCAN, İ. Serhat ÖZBEK

Abstract

Fournier's gangrene is a rare and fatal infectious disease with necrotizing fasciitis of the external genitalia. In this clinical study, our experiences with 22 cases who were treated for fournier 's gangrene between the years 1988-2003 in the Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery of Uludağ University Medical School were presented. These cases were evaluated according to the age, sex, etiology, predispozan factors, duration of hospital stay, culture results, type of operation and results of treatment. Twenty-one cases were men and 1 case was woman. The mean age was 53.9 years. The etiologic factors were anorectal lesions in 11 cases and urogenital lesions in 4 cases. In 7 cases, it was not possible to find an etiological factor. Predispozan factors were diabetes in 12 cases, debility in 5 cases, obesite in 2 cases and paraplegia in 1 cases. No risk factors were found in 2 cases. All patients received surgical treatment and antibiotic therapy. Surgical treatment consisted of extensive debridement, drainage, and excision of skin and fascia. The skin defects after debridement were treated with local flap based on superficial epigastric artery in 2 cases, gracilis musculocutanflap in 1 case, primer suture in 2 cases and split-thickness skin graft in 17 cases In the postoperative period, no complications were seen in any cases. Mean hospital stay was 14 days. In conclusion, early diagnosis, appropriate antibiotherapy and early extensive surgical debridments are very important and life-saving in the management of fournier s gangrene.

Özet

Fournier gangreni, eksternal genital sistemin nekrotizan fasiiti ile karakterize, nadir görülen ve ölümcül seyreden enfeksiyöz bir hastalıktır. Bu klinik çalışmada, 1988-2003 yılları arasında, Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Kliniğinde Opere edilen 22 fournier gangrenli olgu ile ilgili deneyimlerimiz sunulmaktadır. Olgular, yaş, cinsiyet, etyoloji, predispozan faktörler, hastanede yatış süresi, kültür sonuçları, operasyonnun tipi ve tedavinin sonuçları dikkate alınarak incelendi. Olguların 21'i erkek, 1'i kadın olup, yaş ortalama 53.9 yıl idi. Etyolojik faktörler,11 olguda anorektal ve 4 olguda ürogenital kaynaklı idi. Yedi olguda ise etyolojik faktör tespit edilemedi. Predispozan faktörler, 12 olguda diabet, 5 olguda debilite, 2 olguda şişmanlık ve 1 olguda parapleji idi. 2 olguda ise hiçbir risk faktörü saptanmadı. Yara kültürlerinde en sık karşılaşılan mikroorganizma 10 olguda Pseudomonas aeruginosa idi. Bütün hastalara cerrahi tedavi ve antibioterapi uygulandı. Cerrahi tedavi, geniş debridman, drenaj, cilt ve fasya eksizyonlarını içermekte idi. Debridman sonrası açığa çıkan defekt, 17 olguda kısmi kalınlıkta deri grefti, 2 olguda primer sütür, 2 olguda superfisial inferior epigastrik artere dayalı lokal flep ve 1 olguda grasilis muskülokutan flep ile onarıldı. Hiçbir olguda operasyon sonrası dönemde komplikasyon görülmedi. Olguların, ortalama hastanede yatış süresi 14 gün idi. Sonuç olarak, fournier gangrenin tedavisinde, erken tanı, geniş ve tekrarlayan cerrahi debridmanlar ve uygun antibioterapi son derece önemli ve hayat kurtarıcıdır.