Reconstruction of a full thickness cheek defect using double layer free thoracodorsal artery perforator flap

Tam kat yanak defektinin çift tabakalı serbest torakodorsal arter perforatör flebiyle rekonstrüksiyonu

Abstract

Double layer free flaps are utilized for the reconstruction oforal mucosa and skin in full thickness cheek defects. Variousflap alternatives have been described for this purpose. A casewith a full thickness cheek defect following a gun shot injurywho was reconstructed with a double layer thoracodorsalartery perforator (TAP) flap is presented. Severe maxillofacialfractures were accompanying soft tissue injury on the leftcheek of a 32 year old male patient. Initially bone fixationsand primary skin closure were performed. Two weeks afterthe surgery a full thickness cheek defect occurred followinga wound dehissence. Thoracodorsal artery perforator flapbased on the perforators of latissimus dorsi muscle wastransfered freely and superior thyroideal vessels wereused as recipients. Center of the flap was deepithelizedand the flap was folded on itself so as to reconstruct bothoral mucosa and cheek skin. Complete flap survival wasobtained postoperatively and no early complications wereseen. A free fibula mandible reconstruction was performedon the eighth month following a broken reconstruction plateand bony non-union. Cosmetic and functional outcomewere satisfactory after 4 year follow-up. Because of thepreservation of the muscle, its long pedicle, being thin andcommonly hairless and allowing a two team approach at atime TAP flap is a good alternative for the reconstruction offull thickness cheek defects.

Özet

Tam kat yanak defektlerinde oral mukozanın ve yanak derisinin rekonstrüksiyonunda çift tabakalı serbest fleplertercih edilmektedir. Bu amaç için tanımlanmış farklı flep seçenekleri mevcuttur. Ateşli silah yaralanması sonrası tam kat yanak defekti oluşan ve tedavisinde iki tabakalı onarım için serbest torakodorsal arter perforatör flep (TAP) kullanılan bir olgu sunulmaktadır. Sol yanakta yumuşak doku yaralanmasına ağır maksillofasiyal kırıkların eşlik ettiği 32 yaşındaki erkek hastaya ilk ameliyatta uygun kemik fiksasyonları ve yumuşak dokuya primer onarım yapıldı. Ameliyattan sonraki ikinci haftanın sonunda yara ayrılması nedeniyle tam kat yanak defekti oluştu. Latissimus dorsi kasına ait perforatörler üzerinde kaldırılan TAP flep serbest olarak nakledildi ve alıcı damar olarak süperior tiroid damarlar kullanıldı. Daha sonra flebin ortası dezepitelize edilerek kendi üzerine katlandı ve hem oral mukoza hem de yanak derisi rekonstrükte edildi. Ameliyat sonrası tam flep sağkalımı elde edildi ve erken dönemde herhangi bir komplikasyon olmadı. Sekizinci ayda mandibuladaki rekonstrüksiyon plağının kırılması ve kemikte non-union gelişmesi nedeniyle serbest fibula flebiyle mandibula rekonstrüksiyonu gerçekleştirildi. Dört yıllık takip sonunda estetikve fonksiyonel sonuç oldukça tatmin ediciydi. Kas dokusunun korunması, uzun pedikülü, ince olması, çoğu hastada kıl içermemesi ve aynı anda iki ekibin çalışmasına izin vermesi nedeniyle TAP flep tam kat yanak defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılabilecek iyi bir alternatiftir.