Combined spinal-epidural analgesia in advanced first stage of labour

Obstetrik analjezide 1. evrenin ilerlemiş dönemlerinde kombine spinal-epidural analjezi

Abstract

This study was performed on the patients who applied obstetrical ward at the advanced stages of labour and had epidural labour analgesia indications. The aim of this study was to determine whether, combined spinalepidural (CSE) analgesia is superior to epidural analgesia having to shorter latent period than epidural analgesia and to establish labour analgesia as soon as possible. CSE analgesia is applied to 65 parturients during the advanced first stage of labour >7cm (cervical dilatation). After subarachnoid injection of 2.5 mL of 15 mg meperidine+1.25 mg bupivacaine, in Group M (n=5Q), and 20 }ig fentanyl+1.25 mg bupivacaine in Group F (n=15) 20 gauge epidural catheter was introduced. 10 mg of metoclopromid is applied intravenously to all cases before the procedure. During the application, side effects (nausea, vomiting, itching, hypotension, sedation), onset of pain relief, duration of analgesia, level of motor block, instrumental labour, caesarean analgesia success and maternal satisfaction rates were recorded. Only with the first subarachnoidal dose in Group M and in Group F; analgesia is obtained (94 % vs 100 %), this dose was sufficient to perform the labour (64 % vs 60 %), mean time to onset of pain relief was (153.4+48.6 1101.3±38.6) seconds, with analgesia lasting a mean of (109.1±22.6 vs 83.3±23.8) minutes respectively, side effects included nausea (30 % vs 26.6), vomiting (16 % vs 20), itching (10 % vs 60), sedation (28 % vs 33.3), incomplete block (6 % vs 0), vacuum (16 % vs 13.3), motor blockade rate (94 % vs 26) caesarean (6 % vs 6.6), maternal satisfactory (88 % vs 93.3) were recorded. For the cases ivhich are late for epidural labour analgesia, both methods seems to be an alternative method although the side effects seems to be higher but not serious and the treatment is easy and the maternal satisfaction is high.

Özet

Bu çalışma obstetri kliniklerine doğumun ilerleyen dönemlerinde başvuran ve ağrısız doğum isteği olan hastalarda, epidural analjezinin bilinen uzun latent süresini ortadan kaldırmak ve doğum analjezisini bir an önce sağlamak için epidural analjeziye alternatif olarak KSE (kombine spinal epidural) analjezi uygulanıp uygulanmayacağını belirlemek için gerçekleştirildi. Çalışına kapsamına servikal açıklığı > 7 cm olan 65 gebe alındı. KSE; Grup M'e (n=50): 15 mg meperidin+] .25 mg bupivakain, Grup F'e (n=15): 20 j.ıg fentanil +1.25 mg bupivakain, 2.5 mL voluminde uygulandı. Olguların tümüne girişim öncesi ınetoklopromid 10 mg IV uygulandı. uygulama sırasındaki komplikasyonlar, etki başlama süresi, analjezik etki süresi, motor blok derecesi, enstrümental doğum, analjezi başarısı, sezaryen ve anne memnuniyet oranları kaydedildi. Grup M' ve Grup F'de sırasıyla; ilk subaraknoid doz ile (% 941% 100) analjezi sağlandı, Bunlardan (% 641% 60)'ında bu dozla doğum gerçekleşti, başkaca analjezik yapılmadı. Etki başlama süresi; (153.4±48.6 l ].01.3±38.6) saniye, etki süresi; (109.1±22.6 l 83.3±23.8) dakika olarak saptandı. Yan etki ve komplikasyon oranları: yetersiz blok; (% 6/0) bulantı; (% 30/26.6) kusma; (% 16/20), vakum; (% 16113.3), kaşıntı (% 10/60), sedasyon (% 28/33.3), motor blok (% 94/26), sezaryen; (% 6/6.6) anne memnuniyeti ise; (% 88/93.3) olarak saptandı. Her iki yöntemin de; yan etki insidensi yüksek gibi gözükmesine rağmen şiddetli olmaması ve tedavilerinin kolay, ayrıca anne memnuniyetinin yüksek olması nedenleriyle epidural doğum analjezisi için gecikmiş olgularda alternatif olarak önerilebileceği kanısındayız.