Neurolept anaesthesia in geriatric patients with remifentanil, alfentanil and fentanyl

Geriyatrik hastalarda remifentanil, alfentanil ve fentanil ile nörolept anestezi

Abstract

In this study, we compared hemodynamic stability and quality of recovery between the three different opioid anaesthetic agents used in 45 elderly women patients during hip prothesis surgery. Anaesthesia was induced with DHBP 0.25 mg/kg in all of the patients. Then fentanyl 5 $mu$g/kg was delivered to the first group, alfentanil 30 $mu$g/kg to the second group and remifentanil 1 $mu$g/kg to the third group of patients. Muscle relaxation was achieved with vecuronium. Anaesthesia was maintained with fentanyl 0.5 $mu$g/kg/min in Group I, alfentanil 1 $mu$g/kg/min in Group II and remifentanil 0.2 $mu$g/kg/min in Group III with 70 % N2O:O2. Blood pressure and heart rate was measured before, during and after the induction, immediately after the intubation, just before and at 15th and 30th minutes of the surgical procedure, after surgery at 0, 15 th and 30th minutes. Spontenous eye opening, reaction to verbal stimulus and extubation time was assessed. Sedation level was assessed using Stewart sedation scale at the extubation, 15th and 30 th minutes after the extubation. As a result, we found that fentanyl and alfentanil were inadequate to prevent hemodynamic response during intubation and surgical stimulation, but the blood pressure and heart rate stayed fairly pennament in Group II. Recovery period was significantly faster in Group III compared to the others. In conclusion; we obtained better results with remifentanil than the other groups at hemodynamic stability and recovery period in the geriatric patients.

Özet

Çalışmamızda kalça protezi uygulanacak 65 yaş ve üzeri 45 kadın hastada üç farklı opiyoidle uyguladığımız nörolept anestezide hemodinanük stabilite ve derlenme kalitesini karşılaştırdık. Tüm hastalara DHBP 0.25 mg/kg IV verildikten sonra fentanil Grup I fentanil 5 $mu$glkg, alfentanil Grup II alfentanil 30 $mu$glkg, remifentanil Grup III remifentanil 1 $mu$g/kg IV ile indüksiyon uygulandı. Vekuronyum 0.1 mg/kg ile kas gevşemesi ve entübasyonu takiben fentanil 0.5 $mu$g/kg/dk, alfentanil 1 $mu$g/kg/dk yada remifentanil 0.2 $mu$g/kg/dk infüzyonu ve O2 içinde N2O % 70 ile idame sağlandı. Hastaların arter basıncı ve kalp atım hızı değerleri; kontrol, indüksiyon, entübasyon, cerrahi öncesi, sonrası, 15., 30. dakikalar ve postoperatif 0., 15. ve 30. dakikalarda ölçülüp kaydedildi. Derlenmede spontan göz açma, sözlü uyaranlara yanıt, ekslübasyon zamanları ve 0., 15. ve 30. dakikada yaptığımız Stewart sedasyon puanlaması ile sedasyon seviyeleri ölçülüp kaydedildi. Entübasyona ve cerrahi uyarıya hemodinamik yanıtı engellemede fentanil ve alfentanilin yetersiz kaldığı, remifentanil grubunda ise hemodinaminin oldukça stabil seyrettiği gözlendi. Derlenme döneminin remifentanil grubunda diğer gruplara göre anlamlı olarak daha hızlı olduğu görüldü. Sonuç olarak; geriyatrik hastalarda uygulanacak nörolept anestezide remifentanilin hemodinamik stabilite ve derlenme kalitesi yönünden diğer opiyoidlerden daha iyi sonuç sağladığı kanaatine vardık.