The effect of trabeculectomy on the progression of glaucomatous cupping

Trabekülektominin optik diskteki glokomatöz çukurlaşmanın progresyonu üzerindeki etkisi

Abstract

To evaluate the changes in glaucomatous optic disc cupping following succesful tra-beculectomies in various types of glaucoma.Methods: Long-term changes in cup/disc ratios (C/D) were investigated retrospectively in 248 eyes of 195 patients who underwent succesful trabeculectomies for high tension glaucomas between April 1987 and October 1999 in Ankara Numune Hospital 1st Eye Clinic after a mean follow-up of 45.0±29.8 months. (12-127 months) Results were evaluated in terms of patient age, type of glaucoma, intraocular pressure (IOP) levels and surgical success, as well as presence of diabetes mellitus (DM) and adjunctive mitomycin-C (MMC). Statistical analysis was per-formed using the chi-square test, Kruskal Wallis variance analysis, Mann-Whitney U test and Wilcoxon signed ranks test. Results: Mean patient age was higher in the group of patients with increasing C/D ratios. Rate of C/D worsening was lower, and stable C/D rate was higher in eyes with a final pressure reduction of %6.0 or more, compared to the eyes with less percentage of pressure lowering. A significant deterioration of C/D was present in patients with primary open angle glaucoma (PO-AG) and pseudoexfoliative glaucoma and a tendency of improvement was presented in patients with congenital and developmental glaucoma. In the group with POAG final IOP levels were significantly higher in patients having an increase in C/D ratios. No relation was found with DM. Significant progression of C/D was detected following standart operations but not follo-wing trabeculectomies with MMC. In patients with final succes without medications C/D ratios had a tendency to be stable, however in patients who need adjunctive medicine, ratios either increased or decreased. Conclusion: Progression of optic disc damage continunes in patients with high tension glaucoma despite the successful control of IOP with trabeculectomy with respect to patient age, type of glaucoma and neuroprotective treatment modalities deserve further attention.

Özet

Amaç: Çeşitli glokom tiplerinde başarıyla sonuçlanan trabekülektomi operasyonları sonrasında optik diskteki glokomatöz çukurlaşmanın değişimini incelemek. Yöntem: Nisan 1987-Ekim 1999 tarihleri arasında Ankara Numune Hastanesi l.Göz Kliniğinde yüksek basınçlı glokom nedeniyle trabekülektomi uygulanarak ortalama 45.0±29.8 ay (12-127 ay) takip sonucunda göziçi basıncının (GİB) başarıyla düşürüldüğü 195 hastanın 248 gözüne ait kayıtlar, uzun dönemde C/D (çukurluk/disk) oranlarındaki değişimler açısından retrospektif olarak incelendi. Sonuçların yaş, glokom tipi, GİB değerleri, diabetes mellitus (DM) varlığı, mitomisin-C (MMC) kullanımı ve operasyonun başarı düzeyi ile olan ilişkisi araştırıldı. İstatistiksel değerlendirmede ki-kare testi, Kruskal Wallis varyans analizi, Mann-Whitney U testi ve Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek testi kullanıldı. Bulgular: Uzun dönemde C/D oranında artma izlenen hastalarda yaş ortalamasının daha yüksek olduğu görüldü. GİB'ndaki düşüş yüzdesi ile C/D değişimi arasında birebir ilişki bulun-madığı, ancak GİB'da %60 ve üzerinde düşme sağlanmış olgularda, düşüşün %60'ın altında olduğu olgulara göre, C/D oranının bozulma olasılığının daha düşük, aynı kalma olasılığının daha yüksek olduğu bulundu. Primer açık açılı (PAAG) ve kapsüler glokomlu olgularda C/D oranında istatistiksel olarak anlamlı bozulma, konjenital ve gelişimsel glokomlu olgularda ise düzelme eğilimi saptandı. PAAG'lu hasta grubunda C/D oranında artma izlenen olgularda son GİB değerlerinin izlenmeyenlere göre daha yüksek olduğu görüldü. DM varlığı ile C/D değişimi arasında ilişki bulunmadı. Tüm standart operasyonlar sonrası C/D oranında anlamlı bozulma izle-nirken MMC kullanılan olgularda anlamlı değişim kaydedilmedi. İlaçsız tam başarı elde edilen gözlerde oranlar aynı kalma eğilimindeyken ek ilaçla kontrol sağlananlarda C/D oranının düzelme veya bozulma eğiliminde olduğu izlendi. Tartışma: Yüksek basınçlı glokom olgularında başarılı trabekülektomi ile GİB'nın kontrol altına alınmasına rağmen uzun dönemde glokomatöz optik disk hasarının progresyonu sürmekte; hastanın yaşı, glokomun tipi gibi parametrelerle birlikte nöron koruyucu tedavi yaklaşımları önem kazanmaktadır.