Postoperative fibrin reaction in phacoemulsification cases; Risk factors and treatment options

Fakoemulsifikasyonlu olgularda fibrin reaksiyon; Risk faktörleri ve tedavi seçenekleri

Abstract

Purpose : To evaluate the risk factors and treatment options in patients with fibrin reaction after cataract surgery by phacoemulsification. Methods : 2994 patients had phacoemulsification and intraocular lens (IOL) application in January 2002 - 2003, 53 of the cases developed postoperative fibrin reaction in anterior chamber, 21 patient with peroperative complications like posterior capsule rupture and iris prolapsus excluded from the study, 32 patient without intraoperative complications retrospectively evaluated for diabetes mellitus (DM), uveitis, glaucoma, pars plana vitrectomy operation history. The intraocular lens material noted and its relationship with fibrin reaction evaluated. Patients were treated with topical medication intensively for first two weeks. At the end of two weeks tissue plasminogen activator (tPA) was applied to patients whose fibrin reaction remained. Results : The risk of fibrin reaction after cataract surgery with phacoemulsification is 1%. As risk factors are evaluated; 15% of patients with fibrin reaction had DM. 9% of cases had glaucoma, 6% had uveitis history. One patient with DM (3%) had vitrectomy operation. One patient with DM (3%) also had glaucoma as risk factor. PMMA IOL material was applied to 16 of fibrin reaction cases and hydrophobic acrylic IOL was applied to 16 patients. There was no known risk factors in 62% of cases. Fibrin reactions were totally treated with topical medication in 6 cases and tPA application in 26 cases. Conclusion : After an uneventful phacoemulsification + IOL surgery fibrin reaction risk is 1%. At 62% of fibrin reaction cases there is no known risk factors, 36% of cases have risk factors other than operative complications like DM, uveitis, glaucoma. The IOL material does not change the fibrin reaction risk. tPA application is a safe treatment option that is efficient in very short term in fibrin reaction treatment.

Özet

Amaç: Fakoemulsifikasyon yöntemi ile katarakt operasyonundan sonra fibrin reaksiyon gelişen olguların risk faktörleri ve tedavi seçenekleri yönünden araştırılması. Yöntem: Ocak 2002- 2003 tarihleri arasında kliniğimizde fakoemulsifikasyon yöntemi ile katarakt ameliyatı yapılan 2994 gözden postoperatif birinci haftada ön kamaralarında fibrin reaksiyon gelişen 53 hasta incelendi. 53 hastadan operasyon sırasında arka kapsül rüptürü, iris prolapsusu gibi komplikasyon gelişmiş olan 21 hasta çalışmaya dahil edilmedi. Peroperatuar komplikasyonu olmayan 32 hasta retrospektif olarak DM, üveit hikayesi, glokom, geçirilmiş vitrektomi (PPV) operasyonu açısından incelendi. Hastalara uygulanan göz içi lens (GİL) materyali belirlenerek fibrin reaksiyonla ilişkisi araştırıldı. Hastalar ilk iki hafta yoğun topikal medikal tedavi altına alındı. Onbeş gün sonunda fibrin reaksiyonu devam eden olgulara doku plazminojen aktivatörü (tPA) tedavisi uygulandı. Bulgular: Fakoemusifikasyon yöntemi ile katarakt operasyonu sonrası fibrin reaksiyon gelişme oranı %1 olarak belirlendi. Risk faktörleri incelendiğinde; fibrin reaksiyonu gelişen hastaların %15'inde DM, %9'unda glokom, %6'sında üveit hikayesi saptandı. DM'lu 1 hasta (%3) aynı zamanda vitrektomi operasyonu geçirmişti, l hastada (%3) DM ve glokom risk faktörleri bir arada bulunmaktaydı. Fibrin reaksiyonu gelişen olguların 16'sına PMMA GİL materyali, yine 16'sına hidrofobik akrilik GİL materyali uygulanmıştı. Hastaların %62'sinde herhangi bir risk faktörüne rastlanmadı. Olguların 6'sında topikal medikal tedavi, 26'sında ise tPA tedavisi ile fibrin reaksiyonu tamamen geriledi. Sonuç: Problemsiz fakoemulsifikasyon + GİL uygulaması olgularında fibrin reaksiyonu gelişme riski %1 olarak belirlendi. Fibrin reaksiyonlu olguların %64'ünde hiçbir bilinen risk faktörü saptanamadı. Fibrin reaksiyon gelişen hastaların %36'sında DM, üveit, glokom gibi cerrahi komplikasyon dışı risk faktörlerinin varlığı belirlendi. Göz içine uygulanan lensin fibrin reaksiyon oluşum riskini değiştirmediği belirlendi. tPA uygulamasının fibrin reaksiyon tedavisinde çok kısa sürede sonuç veren, güvenli bir tedavi seçeneği olduğu kanısına varıldı.