Indirect carotid cavernous fistula: A case report

Abstract

In this case report we present a 54 year old man with the symptoms of redness, proptosis and elevated intraocular pressure on his right eye. He was also complaining from tinnitus. Visual acuity was 20/20 on the right eye. He had mild proptosis and dilatation of episcleral vessels on the right eye. Optic disc was normal and there was no enlarged or engorged venous vessels on fundus examination of the right eye. Intraocular pressure of the right eye was 20 mmHg at the first visit, and increased up to 30 mmHg during the follow-up period. There was no bruit on auscultation of the right eye. Orbital MRI revealed modarate proptosis, thickening of rectus muscle, increase amount of retrobulber fat and increase in diameter of superior ophthalmic vein.Digital substraction angiography revealed indirect carotid-cavernous fistula, and the patient underwent an endovascular embolization. After the embolization all the symptoms and signs regressed.This rare entity may sometimes be misdiagnosed or missed altogether which can cause serious morbidity like intracerebral hemorrhage. Because of this, regardless of ostensible signs and symptoms, indirect carotid cavernous fistula must always be in mind in a patient with red eye, mild proptosis, elevated intraocular pressure and tinnitus.

Özet

Bu makalede sağ gözde kızarıklık, hafif proptozis ve göz içi basıncı yüksekliği saptanan ve tinnutus yakınması olan 54 yaşındaki erkek olgu sunulmaktadır. Şikayeti olan sağ gözünde görme keskinliği "tam" düzeyindeydi. Sağ gözde hafif proptozis ve episkleral damarlarda genişleme mevcuttu. Fundus muayenesinde optik disk normal görünümdeydi ve damarlada genişleme ve kıvrımlanma yoktu. Göz içi basıncı ilk muayenede 20 mmHg olmasına karşın, daha sonraki takiplerde 30 mmHg'a kadar yükseldi. Sağ gözün oskültasyonunda üfürüm duyulmadı. Orbital MR tetkikinde sağ globda orta derecede proptozis, retrobulber yağlı doku miktarında ve rektus kas kalınlığında artış ve sağda superior oftalmik ven çapında artış görüldü. Dijital substraksiyon anjiografi ile indirekt karotiko kavernöz fistül tespit edilerek hastaya endovasküler embolizasyon uygulandı. Endovasküler tedavi sonrasında hastadaki tüm yakınma ve bulgular geriledi.İndirekt karotiko kavernöz fistülün nadir görülen bir hastalık olması, bulguların çok şiddetli olmaması ve ayırıcı tanıda oftalmoloji pratiğinde çok daha sık görülen hastalıklarla karışması bu hastalığın tanısını geciktirebilmektedir. Bu da intraserebral hemoraji gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilmektedir. Bu nedenle bulgular çok şiddetli olmasa da kızarık göz, hafif proptozis, göz içi basıncı yüksekliği ve tinnitusu olan hastalarda indirekt karotiko kavernöz fistülün akılda bulundurulması gerekmektedir.