Choice of frontalis suspension material: Ten-years experience

Abstract

Objective: To investigate surgical success rates and complications of various materials used in frontalis suspension. Materials and Methods: One hundred and fourty one eyes of 100 patients who were operated on for severe ptosis and poor levator function between years 1992 and 2003 were included in the study. The frontalis suspension material was autogenous fascia lata in 72 eyes, Gore-Tex in 41, silicone rod in 21, prolene suture in 4 and mersilene mesh in 3 eyes. Crawford's technique was the surgical procedure in cases when autogenous fascia lata was used, and Fox-Pentagon technique when other materials were used. Results: Sixty five patients were male and 35 were females, the mean age was 10.1 years. The etiological factor was congenital myogenic ptosis in 109, blepharophimosis syndrome in 14, oculomotor nerve palsy in 7, chronic progressive external ophthalmoplegia in 6, traumatic ptosis in 3 and Marcus-Gunn ptosis in 2 eyes. The mean postoperative follow-up period was 35.9 months. Autogenous fascia lata group yielded 94.4% successful results, 2.8% satisfactory results and 2.8% recurrence of ptosis. Gore-Tex group had 53.7% successful results, 14.6% satisfactory results and 31.7% recurrence of ptosis. Silicone rod group had 61.9% successful results, 14.3% satisfactory results and 23.8% recurrence of ptosis. Exposure and infection of the material developed in 4 (9.8%) eyes in the Gore-Tex group in a mean period of 9.3 months. This complication was not encountered with other suspension materials. The recurrence of ptosis developed in a mean period of 25.3 months when autogenous fascia lata was used. This period was 7.6 and 3.8 months for Gore-Tex and silicone rod, respectively. Conclusion: Frontalis with autogenous fascia lata is the treatment of choice for correction of ptosis with poor levator function as it has low recurrence and exposure rates. Silicone rod is a reversible suspension material and it may be preferred for temporary eyelid suspension in children under 3 years of age. The high incidence of exposure and infection with Gore-Tex remains to be a serious problem.

Özet

Amaç: Frontal askılama yöntemi ile ptozis cerrahisi yapılan olgularda kullanılan çeşitli askılama materyalleri ile elde edilen sonuçları değerlendirmektir.Gereç ve Yöntem: 1992-2003 yılları arasında ciddi ptozis ile başvuran ve zayıf levator fonksiyonu nedeniyle frontal askılama yapılan 100 hastanın 141 gözü çalışma kapsamına alındı. Askılama materyali olarak 72 gözde otojen fasia lata, 41 gözde Gore-Tex, 21 gözde silikon rod, 4 gözde prolen sütür, 3 gözde mersilen mesh kullanıldı. Otojen fasia lata kullanılan gözlerde Crawford tekniği, diğer materyallerle ise Fox-Pentagon tekniği uygulandı. Bulgular: Hastaların 65'i erkek, 35'i kadındı ve yaş ortalaması 10.1 yıl idi. Bu gözlerin 109'unda konjenital ptozis, 14'ünde blefarofimozis sendromu, 7'sinde okülomotor sinir felci, 6'sında kronik progresif eksternal oftalmopleji, 3'ünde travmatik ptozis, 2'sinde Marcus-Gunn ptozisi etiyolojik faktörü oluşturuyordu. Ortalama postoperatif takip süresi 35.9 ay (6-111 ay) idi. Otojen fasia lata kullanılan olguların %94.4'ünde başarılı, %2.8'inde tatminkar, %2.8'inde başarısız sonuç elde edildi. Gore-Tex grubunda %53.7 başarılı, %14.6 tatminkar, %31.7 başarısız sonuç alındı. Silikon rod grubunda ise %61.9 başarılı, % 14.3 tatminkar, %23.8 başarısız sonuç elde edildi. Gore-Tex kullanılan 3 olgunun 4 gözünde (%9.8) ortalama 9.3 ay sonra ekspojür ve enfeksiyon meydana gelirken diğer materyallerde böyle bir komplikasyon ile karşılaşılmadı. Nüks ptozis gelişimi için geçen ortalama postoperatif süre otojen fasia lata için 25.3 ay, Gore-Tex için 7.6 ay, silikon rod için ise 3.8 ay idi.Tartışma: Yüksek başarı oranı nedeniyle otojen fasia lata, levator fonksiyonu zayıf olan ptozis olgularında ideal frontal askılama materyalidir. Silikon rod kolayca geri çıkarılabilmesi nedeniyle 3 yaşın altındaki olgularda geçici askılama için tercih edilebilir. Gore-Tex ile ortaya çıkan yüksek ekspojür ve enfeksiyon oranı dikkat çekicidir.